Язвенная болезнь желудка

Гипертоническая болезнь.

Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия -

заболевание при котором наблюдается повышение артериального давления не

связанное с первичным органическим поражением органом и систем.. Очень

распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.

Классификация артериальной гипертензии ВОЗ 1962 г.

|1 |АД выше 160/95мм.рт.ст. без органических поражений |

|стадия |сердечно-сосудистой системы. |

|2 |Высокое АД в сочетании с гипертрофией левого |

|стадия |желудочка сердца без признаков повреждения других |

| |органов. |

|3 |Высокое АД в сочетании поражения сердца и других |

|стадия |органов( мозг, сетчатка глаза, почки, и др) |

.Классификация гипертонической болезни, применяемая в России:

|I стадия |Повышение АД более 160/95 мм рт. ст. без |

| |органических изменений сердечно |

| |сосудистой системы |

|II стадия |Высокое АД в сочетании с гипертрофией |

| |Левого желудочка сердца без признаков повреж- |

| |дения других органов |

|III стадия |Высокое АД в сочетании с повреждением |

| |Сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза,|

| | |

| |почки и др.) |

| |Систолическ|Диастолическ|

| |ое |ое |

|Норма |< 140 |< 90 |

|Пограничная |140 - 160 |90 - 95 |

|артериаль- | | |

|ная гипертония | | |

Классификация поражения органов-мишеней

|Стадия I |Нет объективных признаков поражения органов - |

| |мишеней |

|Стадия II |Имеется по меньшей мере один из следующих |

| |признаков поражения органов-мишеней : |

| |гипертрофия левого желудочка, |

| |генерализованное или локальное поражение |

| |почечных артерий, |

| |протеинурия и/или незначительное повышение |

| |уровня креатинина в крови, |

| |ультразвуковые или радиологические данные о |

| |наличии атеросклеротической бляшки |

|Стадия III | |

| |Наличие комплекса поражения органов-мишеней |

| |Cердце: |

| |стенокардия |

| |инфаркт миокарда |

| |сердечная недостаточность |

| |Головной мозг: |

| |инсульт |

| |преходящее нарушение кровообращения |

| |гипертоническая энцефалопатия |

| |Почки: |

| |уровень креатинина плазмы выше 2 мг/дл |

| |почечная недостаточность |

| |Глазное дно: |

| |геморрагия и экссудация с отеком соска |

| |зрительного нерва или без отека |

Этиология: не выяснена. Но есть факторы, которые способствуют развитию ГБ.

1. Нервно - психическая травматизация. Эмоциональный стресс.

2. Наследственно - конституциональные особенности.

3. Профессиональные вредности, постоянное напряжение зрения, внимания.

4. Особенности питания ( злоупотребление поваренной солью)

5. Возрастная перестройка гипоталамо - гипофизарной системы.

6. Травмы черепа.

7. Интоксикации (курение, алкоголь).

Патогенез:

1. Повышение активности симпато-адреналовой системы.

2. Включение ренин-ангиотензинового механизма

3. Увеличение выработки простагландина F2 и циклических нуклеотидов.

4. Повышение выработки антидиуретического гормона.

Варианты течения:

. Транзиторная

. Латентная

. Стабильная

. Злокачественная

Клиническая картина:

Жалобы больных зависят от стадии и фрмы ГБ.

В начале заболевания могут появляться субъективные ощущения больного в

виде изредка возникающих головных болей, головокружения, общей слабости,

быстрой утомляемости, раздражительности, бессоницы. Иногда больные не

предъявляют никаких жалоб, и только случайное измерение АД показывает его

повышение. В дальнейшем, когда АД делается стабильным и более высоким,

жалобы становятся более рельефными появляется одышка при ходьбе, ощущение

болей в области сердца, сердцебиения, головные боли возникают чаще.

При резких подъемах давления, возникающих после волнения, перегрузки на

работе, у больных могут развиться явления церебрального криза,

проявляющиеся в виде ощущения тяжести и давления в голове или сильных

головных болей, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, а

иногда нарушением со стороны зрения. Причиной такого криза является резкий

спазм мозговых сосудов.

Боли в области сердца могут возникать в виде приступов стенокардии и вне

церебрального криза. Это бывает в тех случаях, когда при ГБ развивается

атеросклероз венечных сосудов сердца.

В более поздних стадиях, когда наступают явления недостаточности сердца,

больные жалуются на резко выраженную отдышку, которая проявляется в виде

типичных приступов сердечной астмы. Возникновение их связанно с

недостаточностью левого желудочка.

При тяжелых формах ГБ у больных нередко появляется нарушение зрения,

обусловленное сосудистыми изменениями со стороны сетчатки глазного дна.

Внешний вид больного бывает разнообразный. В одних случаях кожный покров и

слизистые бывают нормальными, в других - лицо больного становиться красным

(красная гипертония), а чаще бледным вследствие резкого спазма артериол

(бледная гипертония).

При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок,

свидетельствующий о гипертрофии левого желудочка. В ранние периоды

заболевания долгое время отмечается только гипертрофия ЛЖ без значительного

расширения границ сердца. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется

дилатация ЛЖ, усиленный верхушечный толчок смещается кнаружи от срединно-

ключичной линии, доходя иногда до передней подмышечной линии. Перкуторно и

рентгенологически в этих случаях выявляется увеличение границ сердца влево.

При аускультации сердца в ранних стадиях заболевания обычно только акцент

второго тона на аорте, в последующем при развитии склеротических процессов

в аорте прослушивается небольшой систолический шум. В более поздних

стадиях, когда наступает расширение ЛЖ, на верхушке выслушивается так же

систолический шум, возникающий ввиду функциональной недостаточности

митрального клапана.

Обычно повышается как систолическое, так и диастолическое давление, но

особенно большое значение придается цифрам диастолического давления,

значительное повышение которого свидетельствует о тяжести течения ГБ.

На ЭКГ выявляются признаки, характерные для гипертрофии ЛЖ, нередко

сочетающейся с явлениями коронарной недостаточности.

Со стороны глазного дна наблюдается сужение артерий и расширение вен

(симптом Салюса). При тяжелых формах ГБ нередко появляются геморрагии и

дегенеративные изменения в области желтого тела и зрительного нерва,

которые могут привести к тяжелым нарушениям со стороны зрения, вплоть до

слепоты.

Осложнения:

1. Кардиальные: развитие хронической ИБС. Острая сердечная недостаточность.

Развитие аневризмы аорты.

2. Церебральные: Снижение зрения, развитие атеросклероза мозговых сосудов,

динамические и органические нарушения мозгового кровообращения.

3. Почечные: гипертонический нефроамолосклероз. Хроническая почечная

недостаточность.

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

Современная медицина располагает большим арсеналом гипотензивных

препаратов различного механизма действия. При выборе препарата

предпочтительными являются лекарства “ первого ряда ”, т.е. такие, которые

при длительном приеме не нарушают углеводный, липидный и пуриновый обмен,

не задерживают в организме жидкость, не провоцируют “рикошетную”

гипертонию, не вызывают патологическую ортостатическую гипотонию, не

угнетают активность центральной нервной системы.

К таким препаратам относятся:

- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

- ?- адреноблокаторы;

- диуретики;

- антагонисты кальция.

Однако в настоящее время имеются данные о неблагоприятном влиянии

антагониста кальция нифедипина короткого действия на прогноз при острой

коронарной недостаточности (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда),

сердечной недостаточности, обусловленной сниженной сократимостью левого

желудочка, а также при длительном его применении в дозах более 60 мг/сут у

больных артериальной гипертонией и хронической ИБС.

На основании анализа данных по этой проблеме Ученый совет Института

клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова разработал концепцию

применения антагонистов кальция в кардиологии. В ней, в частности, указано,

что лечение артериальной гипертонии и хронической ИБС следует начинать с

применения ? - адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков.

Антагонисты кальция в качестве монотерапии и в комбинации могут

использоваться в случае недостаточной эффективности или невозможности

применения других классов сердечно-сосудистых препаратов.

Антигипертензивные препараты “ первого ряда ”

|Препараты |Доза |Скалько раз в |

| | |день |

|Ингибиторы АПФ | | |

|каптоприл |1,25 |2 – 3 |

|(капотен) | |1 - 2 |

|эналаприл | |1 |

|(ренитек) | |1 |

|цилазаприл(инхибей| | |

|с) | | |

|рамиприл | | |

|(тритаце) | | |

|в - | |2 – 3 |

|Адреноблокаторы: |20 – 80 |1 |

|пропранолол |50 – 100 |1 |

|(обзидан) |10 |1 |

|атенолол |100 |1 – 2 |

|(тенормин) |10 | |

|бисопролол | | |

|(конкор) | | |

|метопролол | | |

|(корвитол) | | |

|пиндолол | | |

|(вискен) | | |

|Антагонисты |10 |3 |

|кальция |2,5 – 5 |1 - 2 |

|Нифедипин |240 |1 |

|(коринфар) |5 – 10 |1 |

|исрадипин (ломир)|60 |3 |

| | | |

|изоптин – ретард | | |

|амлодипин | | |

|(норваск ) | | |

|дилтиазем | | |

|Диуретики: |12,5 – 25| |

|Гипотиазид | |однократно |

| | |утром (ежед- |

| | |невно или |

| | |через день) |

| | | |

| | | |

Лечение следует начинать одним препаратом в минимальных рекомендуемых

дозах.

При отсутствии или недостаточности гипотензивного эффекта мототерапии

можно увеличить дозу или сменить класс препарата, однако более рационально

добавить второй препарат. Рекомендуются такие комбинации:

?-адреноблокатор + диуретик,

ингибитор АПФ+ диуретик,

ингибитор АПФ+ антагонист кальция

Умеренная артериальная гипертония, как правило, лечится приведенными

комбинациями двух препаратов. При недостаточном эффекте добавляют третий

препарат.

Комбинирование антигипертензивных препаратов.

Эффективные и рациональные комбинации:

1. Диуретики + ? - адреноблокаторы;

2. Диуретики + ингибиторы АПФ;

3. ? - адреноблокаторы + дигидропиридиновые антагонисты кальция;

4. ? - адреноблокаторы + ? - адреноблокаторы;

5. антагонисты кальция + ингибиторы АПФ.

Нерациональные комбинации:

1. Антагонисты кальция + диуретики

2. ?– адреноблокаторы + верапамил или дилтиазем

3. ?– адреноблокаторы + ингибиторы АПФ

4. Антагонисты кальция + прямые вазодилататоры

Прогноз:

При не осложненном течении и адекватной терапии больные длительно сохраняют

трудно способность. Соответствующее лечение может привести к длительной

стабилизации процесса.

Профилактика:

Первичная профилактика заключается в ограничении длительных воздействий

неблагоприятных факторов окружающей среды, способствующих возникновению

заболевания. Вторичная

профилактика включает диспансерное наблюдение и рациональную гипотензивную

терапию.