Главная » Каталог    
рефераты Разделы рефераты
рефераты
рефератыГлавная

рефератыБиология

рефератыБухгалтерский учет и аудит

рефератыВоенная кафедра

рефератыГеография

рефератыГеология

рефератыГрафология

рефератыДеньги и кредит

рефератыЕстествознание

рефератыЗоология

рефератыИнвестиции

рефератыИностранные языки

рефератыИскусство

рефератыИстория

рефератыКартография

рефератыКомпьютерные сети

рефератыКомпьютеры ЭВМ

рефератыКосметология

рефератыКультурология

рефератыЛитература

рефератыМаркетинг

рефератыМатематика

рефератыМашиностроение

рефератыМедицина

рефератыМенеджмент

рефератыМузыка

рефератыНаука и техника

рефератыПедагогика

рефератыПраво

рефератыПромышленность производство

рефератыРадиоэлектроника

рефератыРеклама

рефератыРефераты по геологии

рефератыМедицинские наукам

рефератыУправление

рефератыФизика

рефератыФилософия

рефератыФинансы

рефератыФотография

рефератыХимия

рефератыЭкономика

рефераты
рефераты Информация рефераты
рефераты
рефераты

Язвенная болезнь желудка

Гипертоническая болезнь.

Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия -

заболевание при котором наблюдается повышение артериального давления не

связанное с первичным органическим поражением органом и систем.. Очень

распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.

Классификация артериальной гипертензии ВОЗ 1962 г.

|1 |АД выше 160/95мм.рт.ст. без органических поражений |

|стадия |сердечно-сосудистой системы. |

|2 |Высокое АД в сочетании с гипертрофией левого |

|стадия |желудочка сердца без признаков повреждения других |

| |органов. |

|3 |Высокое АД в сочетании поражения сердца и других |

|стадия |органов( мозг, сетчатка глаза, почки, и др) |

.Классификация гипертонической болезни, применяемая в России:

|I стадия |Повышение АД более 160/95 мм рт. ст. без |

| |органических изменений сердечно |

| |сосудистой системы |

|II стадия |Высокое АД в сочетании с гипертрофией |

| |Левого желудочка сердца без признаков повреж- |

| |дения других органов |

|III стадия |Высокое АД в сочетании с повреждением |

| |Сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза,|

| | |

| |почки и др.) |

| |Систолическ|Диастолическ|

| |ое |ое |

|Норма |< 140 |< 90 |

|Пограничная |140 - 160 |90 - 95 |

|артериаль- | | |

|ная гипертония | | |

Классификация поражения органов-мишеней

|Стадия I |Нет объективных признаков поражения органов - |

| |мишеней |

|Стадия II |Имеется по меньшей мере один из следующих |

| |признаков поражения органов-мишеней : |

| |гипертрофия левого желудочка, |

| |генерализованное или локальное поражение |

| |почечных артерий, |

| |протеинурия и/или незначительное повышение |

| |уровня креатинина в крови, |

| |ультразвуковые или радиологические данные о |

| |наличии атеросклеротической бляшки |

|Стадия III | |

| |Наличие комплекса поражения органов-мишеней |

| |Cердце: |

| |стенокардия |

| |инфаркт миокарда |

| |сердечная недостаточность |

| |Головной мозг: |

| |инсульт |

| |преходящее нарушение кровообращения |

| |гипертоническая энцефалопатия |

| |Почки: |

| |уровень креатинина плазмы выше 2 мг/дл |

| |почечная недостаточность |

| |Глазное дно: |

| |геморрагия и экссудация с отеком соска |

| |зрительного нерва или без отека |

Этиология: не выяснена. Но есть факторы, которые способствуют развитию ГБ.

1. Нервно - психическая травматизация. Эмоциональный стресс.

2. Наследственно - конституциональные особенности.

3. Профессиональные вредности, постоянное напряжение зрения, внимания.

4. Особенности питания ( злоупотребление поваренной солью)

5. Возрастная перестройка гипоталамо - гипофизарной системы.

6. Травмы черепа.

7. Интоксикации (курение, алкоголь).

Патогенез:

1. Повышение активности симпато-адреналовой системы.

2. Включение ренин-ангиотензинового механизма

3. Увеличение выработки простагландина F2 и циклических нуклеотидов.

4. Повышение выработки антидиуретического гормона.

Варианты течения:

. Транзиторная

. Латентная

. Стабильная

. Злокачественная

Клиническая картина:

Жалобы больных зависят от стадии и фрмы ГБ.

В начале заболевания могут появляться субъективные ощущения больного в

виде изредка возникающих головных болей, головокружения, общей слабости,

быстрой утомляемости, раздражительности, бессоницы. Иногда больные не

предъявляют никаких жалоб, и только случайное измерение АД показывает его

повышение. В дальнейшем, когда АД делается стабильным и более высоким,

жалобы становятся более рельефными появляется одышка при ходьбе, ощущение

болей в области сердца, сердцебиения, головные боли возникают чаще.

При резких подъемах давления, возникающих после волнения, перегрузки на

работе, у больных могут развиться явления церебрального криза,

проявляющиеся в виде ощущения тяжести и давления в голове или сильных

головных болей, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, а

иногда нарушением со стороны зрения. Причиной такого криза является резкий

спазм мозговых сосудов.

Боли в области сердца могут возникать в виде приступов стенокардии и вне

церебрального криза. Это бывает в тех случаях, когда при ГБ развивается

атеросклероз венечных сосудов сердца.

В более поздних стадиях, когда наступают явления недостаточности сердца,

больные жалуются на резко выраженную отдышку, которая проявляется в виде

типичных приступов сердечной астмы. Возникновение их связанно с

недостаточностью левого желудочка.

При тяжелых формах ГБ у больных нередко появляется нарушение зрения,

обусловленное сосудистыми изменениями со стороны сетчатки глазного дна.

Внешний вид больного бывает разнообразный. В одних случаях кожный покров и

слизистые бывают нормальными, в других - лицо больного становиться красным

(красная гипертония), а чаще бледным вследствие резкого спазма артериол

(бледная гипертония).

При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок,

свидетельствующий о гипертрофии левого желудочка. В ранние периоды

заболевания долгое время отмечается только гипертрофия ЛЖ без значительного

расширения границ сердца. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется

дилатация ЛЖ, усиленный верхушечный толчок смещается кнаружи от срединно-

ключичной линии, доходя иногда до передней подмышечной линии. Перкуторно и

рентгенологически в этих случаях выявляется увеличение границ сердца влево.

При аускультации сердца в ранних стадиях заболевания обычно только акцент

второго тона на аорте, в последующем при развитии склеротических процессов

в аорте прослушивается небольшой систолический шум. В более поздних

стадиях, когда наступает расширение ЛЖ, на верхушке выслушивается так же

систолический шум, возникающий ввиду функциональной недостаточности

митрального клапана.

Обычно повышается как систолическое, так и диастолическое давление, но

особенно большое значение придается цифрам диастолического давления,

значительное повышение которого свидетельствует о тяжести течения ГБ.

На ЭКГ выявляются признаки, характерные для гипертрофии ЛЖ, нередко

сочетающейся с явлениями коронарной недостаточности.

Со стороны глазного дна наблюдается сужение артерий и расширение вен

(симптом Салюса). При тяжелых формах ГБ нередко появляются геморрагии и

дегенеративные изменения в области желтого тела и зрительного нерва,

которые могут привести к тяжелым нарушениям со стороны зрения, вплоть до

слепоты.

Осложнения:

1. Кардиальные: развитие хронической ИБС. Острая сердечная недостаточность.

Развитие аневризмы аорты.

2. Церебральные: Снижение зрения, развитие атеросклероза мозговых сосудов,

динамические и органические нарушения мозгового кровообращения.

3. Почечные: гипертонический нефроамолосклероз. Хроническая почечная

недостаточность.

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

Современная медицина располагает большим арсеналом гипотензивных

препаратов различного механизма действия. При выборе препарата

предпочтительными являются лекарства “ первого ряда ”, т.е. такие, которые

при длительном приеме не нарушают углеводный, липидный и пуриновый обмен,

не задерживают в организме жидкость, не провоцируют “рикошетную”

гипертонию, не вызывают патологическую ортостатическую гипотонию, не

угнетают активность центральной нервной системы.

К таким препаратам относятся:

- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

- ?- адреноблокаторы;

- диуретики;

- антагонисты кальция.

Однако в настоящее время имеются данные о неблагоприятном влиянии

антагониста кальция нифедипина короткого действия на прогноз при острой

коронарной недостаточности (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда),

сердечной недостаточности, обусловленной сниженной сократимостью левого

желудочка, а также при длительном его применении в дозах более 60 мг/сут у

больных артериальной гипертонией и хронической ИБС.

На основании анализа данных по этой проблеме Ученый совет Института

клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова разработал концепцию

применения антагонистов кальция в кардиологии. В ней, в частности, указано,

что лечение артериальной гипертонии и хронической ИБС следует начинать с

применения ? - адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков.

Антагонисты кальция в качестве монотерапии и в комбинации могут

использоваться в случае недостаточной эффективности или невозможности

применения других классов сердечно-сосудистых препаратов.

Антигипертензивные препараты “ первого ряда ”

|Препараты |Доза |Скалько раз в |

| | |день |

|Ингибиторы АПФ | | |

|каптоприл |1,25 |2 – 3 |

|(капотен) | |1 - 2 |

|эналаприл | |1 |

|(ренитек) | |1 |

|цилазаприл(инхибей| | |

|с) | | |

|рамиприл | | |

|(тритаце) | | |

|в - | |2 – 3 |

|Адреноблокаторы: |20 – 80 |1 |

|пропранолол |50 – 100 |1 |

|(обзидан) |10 |1 |

|атенолол |100 |1 – 2 |

|(тенормин) |10 | |

|бисопролол | | |

|(конкор) | | |

|метопролол | | |

|(корвитол) | | |

|пиндолол | | |

|(вискен) | | |

|Антагонисты |10 |3 |

|кальция |2,5 – 5 |1 - 2 |

|Нифедипин |240 |1 |

|(коринфар) |5 – 10 |1 |

|исрадипин (ломир)|60 |3 |

| | | |

|изоптин – ретард | | |

|амлодипин | | |

|(норваск ) | | |

|дилтиазем | | |

|Диуретики: |12,5 – 25| |

|Гипотиазид | |однократно |

| | |утром (ежед- |

| | |невно или |

| | |через день) |

| | | |

| | | |

Лечение следует начинать одним препаратом в минимальных рекомендуемых

дозах.

При отсутствии или недостаточности гипотензивного эффекта мототерапии

можно увеличить дозу или сменить класс препарата, однако более рационально

добавить второй препарат. Рекомендуются такие комбинации:

?-адреноблокатор + диуретик,

ингибитор АПФ+ диуретик,

ингибитор АПФ+ антагонист кальция

Умеренная артериальная гипертония, как правило, лечится приведенными

комбинациями двух препаратов. При недостаточном эффекте добавляют третий

препарат.

Комбинирование антигипертензивных препаратов.

Эффективные и рациональные комбинации:

1. Диуретики + ? - адреноблокаторы;

2. Диуретики + ингибиторы АПФ;

3. ? - адреноблокаторы + дигидропиридиновые антагонисты кальция;

4. ? - адреноблокаторы + ? - адреноблокаторы;

5. антагонисты кальция + ингибиторы АПФ.

Нерациональные комбинации:

1. Антагонисты кальция + диуретики

2. ?– адреноблокаторы + верапамил или дилтиазем

3. ?– адреноблокаторы + ингибиторы АПФ

4. Антагонисты кальция + прямые вазодилататоры

Прогноз:

При не осложненном течении и адекватной терапии больные длительно сохраняют

трудно способность. Соответствующее лечение может привести к длительной

стабилизации процесса.

Профилактика:

Первичная профилактика заключается в ограничении длительных воздействий

неблагоприятных факторов окружающей среды, способствующих возникновению

заболевания. Вторичная

профилактика включает диспансерное наблюдение и рациональную гипотензивную

терапию.

рефераты Рекомендуем рефератырефераты

     
Рефераты @2011