Хирургия (Желчно-каменная Болезнь)

Желчнокаменная Болезнь

Желчнокаменная болезнь (.ЖКБ) — заболевание,

обусловленное образованием камней в желчном

пузыре или желчных протоках, а также возможным

нарушением проходимости протоков вследствие

закупорки камнем. По данным Л.Глоуцала, в

Европе и Америке в возрасте старше 50 лет ЖКБ

страдают около 1/3 женщин и около 1/4 мужчин.

Вырисовывается явная связь распространенности с

полом. Существуют до сих пор необъяснимые

различия частоты ЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднем

имеется у 5%, а в Швеции - у 38% жителей.

Этиология. Застой желчи, рост концентрации

солей желчи. Застою желчи способствуют

беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная

дискинезия желчных путей, бедная жирами пища.

Важным фактором является воспаление,

воспалительный экссудат содержит большое

количество белка и соли кальция. Белок может

стать ядром камня а кальций, соединяясь

билирубином, формирует окончательный вид камня,

Патогенез.

Различают 4 типа конкрементов:

1) холестериновые камни, содержащие около 95%

холестерина и немного билирубиновой

извести;

2) пигментные конкременты, состоя-щие в

основном из билирубиновой известа,

холестерина в них менее 30%;

3) смешанные, холестерино-пигментно-известко-

ые камни,

4) известковые камни, содержащие до 50%

карбона-та кальция и немного других составных

частей.

ЖКБ - симптомо комплекс, включающий не только

образование камней, сколько наличие типичной

желчной колики, то патогенез последней — это

продвижение камня, спазм и обтурация желчных

путей. Камни, расположенные в области дна и

тела желчного пузыря, обычно клинически не

проявляются, т.е. являются «немыми»-25—35% лиц

обоего пола после 65лет являются такими

«носителями».

Клиническая картина.

Желчная колика - синдром, ха-рактеризующийся

внезапно возникшими острыми болями в правом

подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в

правую руку, в спину, сопровождающиеся

тошнютой, рвотой. В рвотных массах может быть

желчь, отсюда ощущение резчайшей горечи во рту.

При продолжительных болях и при обструкции

развива-ется зуд кожи и несколько позже

появляется желтушность. Возможны симптомы

раздражения брюшины.

При закупорке пузырного протока возможно

формирование воспалительного процесса, водянки

желчного пузыря. При наличии воспаления могут

развитьсл холангит, холангиогепатит, при

неполной обтурапии — вторичный билиарнкй цирроз

печени. При задержке камня в общем желчном

протоке возможна обструкция и панкреатического

протока с формированием острого панкреатита, в

том числе связанного и с забросом желчи в ПЖ.

При обследовании больного можно обнаружить

увеличенный желчный пузырь, но он может быть и

сморщенным, содержимого в нем может практически

»е быть. Как правило, у таких больных увеличена

печень, она мягкая, болезненная при пальпации.

Характерны ряд симптомов. Симптом Ортнера:

болезненность при поколачквании по краю правой

реберной дуги. Симптом Мерфи: усиление болей

при надавливании на брюшную стенку в проекции

желчного пузыря во время глубокого вдоха.

Симптом Кера: то же при пальпации в точке

желчного пузыря (в углу, образованном реберной

дугой и краем прямой мышцы живота.). Симптом

Захарьина: то же при поколачивании в точке

пересечения правой прямой мышцы живота с

реберной дугой. Симптом Мюсси: болезненность

при надавливании между ножками правой

грудиноключично-сосцевидной мышцы (френикус-

симптом обусловлен иррадиацией болей по

диафрагмальному нерву, участвующему в

иннервации капсулы печени и желчного пузыря).

Симптом Бекмана: болезненность в правой

надорбитальной зоне. Симптом Йоша: то же в

затылочной точке справа. Симптом Мэйо -

Робсона: болезненность при надавливании в

области костовертебрального угла.

Диагностика.

ЖКБ. Камни выявляются рентгенологическим

и ультразвуковым методами исследования.

Используются холецистография, внутривенная

холеграфия, радионуклидное сканирование

желчного пузыря.

При подозрении на опухоль, при

механической желтухе неясного генеза,

сопутствующем поражении печени -

фибродуаденопанкреатохолангиография,

лапароскопия и лапароскопическая

холецистохолангиография. Лабораторные тесты:

высокий уровень билирубина, увеличение

содержания желчных кислот, признаки

воспалительного процесса в крови. При полной

закупорке общего желчного протока уробилина в

моче нет, возможно резкое увеличение выделения

желчных кислот.

Лечение ЖКБ.

Большая часть больных подвергаются хи-

рургическому вмешательству. Консервативное

лечение направлено на растворение камней. Для

этого используют препараты, содержащие хено -

или уродезоксихолевую кислоту. Хе-

нодезоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол,

хенохол, урзофал). Начальная доза 750 - 1000 -

1500 мт (в зависимости от массы тела) в сутки.

Курс лечения колеблется от 4—6 мес. до 2 лет.

Комбиниоованный препарат - литофальк, 1

таблетка содержит по 250 мг уродезоксихолевой и

хенодезоксихолевой кислот,

Назначается по 2-3таблетки в сутки.

Другие методы. Ровахол, состоящий из 6

цикличесхих мо-нотерпенов (метол, менте л,

пинек, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом

масле. Назначается по 1 капсуле на 10 кг массы

тела в день. Длительность лечения такая же, как

и желчными кислотами, Лекарственные средства

растительного происхождения: препараты

бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной,

мяты перечной, кукурузные рыльца и др.

Литогенность желчи уменьшается при приеме

фенобарбитала или зиксорина (300— 400 мг/сут.

3—7 нед.).

Для профилактики образования новых камней

рекомендуется ограничение энергетической

ценности пищи., потребления

холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца),

назначение растительной клетчатки, пшеничных

отрубей, овощей.