Вигодовування дiтей першого року жития

МОЗ УКРАЇНИ

ЛЬВІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМ. ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО.

Кафедра пропедевтики

дитячих

хвороб.

Викладач: Тишкевич А. О.

КУРСОВА РОБОТА

НА ТЕМУ:

ВИГОДОВУВАННЯ ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ.

Виконав:

студент ІІ курсу

медичного факультету

VI групи

Резник

Д. Л.

ЛЬВІВ – 1999.

Природнє вигодовування – це такий вид вигодовування при якому дитина до

одного року отримує материнське молоко із своєчасним введенням корекції і

прикорму.

Правила природнього вигодовування:

. Перед кожним годуваням мати повинна чисто вимитими руками промити молочну

залозу кип`яченою водою.

. Зцідити декілька крапель молока.

. Після закінчення годування молочну залозу треба обсушити чистою м`якою

полотняною тряпочкою, щоб не було мацерацій сосків.

Переваги природнього вигодовування:

. Жіноче молоко є найбільш збалансованим за складом поживних речовин.

. В жіночому молоці є імуноглобуліни, а це значить що у дитини створюється

імунітет.

. Біфідус-фактор, що є в жіночому молоці, сприяє росту молочнокислих

бактерій, які мають антимікробні властивості.

. Не виникає необхідності у стерилізації молока.

. Годування можна почати в той же час коли дитина зголодніє, причому їжа

вже має належну температуру.

. Налагоджується звязок між мамою та дитиною.

Переваги жіночого молока над коров`ячим.

Білків у коров`ячому молоці у два рази більше ніж у жіночому.

У склад жіночого молока входить багато білків, серед яких 18 ідентичні

білкам сироватки крові. При електрофорезі білків жіночого молока вдається

виділити 5 фракцій, а при електрофорезі білків коров`ячого молока лише 3

фракції. У складі загальної кількості білка жіночого молока вміст

лактоальбуміна, лактоглобулінів і імуноглобулінів значно вище ніж

казеїногена. У складі ж білків коров`ячого молока міститься переважно

казеїноген. Співвідношення альбуміна і казеїногена у жіночому молоці

складає 3:2, а в коров`ячому – 1:4. Жіноче молоко на відміну від

коров`ячого містить більшу кількість імуноглобуліна, особливо секреторного

імуноглобуліна А. Так, у молозиві його концентрація складає близько 12 г/л,

що в 5—10 раз вище, ніж у сироватці крові. Амінокислот у жіночому молоці

майже в 3 рази менше ніж у коров`ячому.

Кількісний вміст жирів жіночого молока не відрізняється від коров`ячого

і складає 3.5%, але в той самий час існують значні відмінності у якісному

вмісті. Жир коров`ячого молока малодисперсний, бідний вітамінами,

поліненасиченими жирними кислотами, має низьку ліпазну активність. Так

вміст вітаміну А у жіночому молоці у 2.5 рази більший ніж у коров`ячому, а

вітаміну Е у 7 – 10 разів; кількість поліненасичених жирних кислот нижча у

5 разів. Основним компонентом жиру жіночого молока являються тригліцериди,

у яких стеаринова кислота приєднується до гліцеролу у зовнішньому

положенні, пальмітинова кислота – у внутрішньому. Харчова цінність

тригліцеридів коров`ячого молока виражається коефіцієнтом засвоєння нижче

ніж у жіночого. Коефіцієнт засвоєння жиру жіночого молока на першому тижні

життя дитини складає 90%, а коров`ячого – 60%. В подальшому коефіцієнт

засвоєння жиру молока підвищується, але різниця зберігається: жіноче

молоко – 95%, коров`яче молоко – 80 – 85%.

Відрізняється також і вуглеводний склад. В жіночому молоці містятся

переважно дисахариди (лактоза), які володіють у двічі більшою енергетичною

цінністю, але такою ж осмомолярністю як і моносахариди.

Вуглеводи коров`ячого молока представлені в основному альфа-лактозою, їх

кількість у півтора раза нижча ніж у жіночому молоці. Достатній вміст бета-

лактази, олігоаміноцукрів забезпечує біфідогенну активність жіночого

молока, практично відсутню у коров`ячому молоці. Дисбактеріоз, що

розвивається привигодовуванні коров`ячим молоком, призводить до порушення

синтезу вітамінів групи В, імуноглобулінів.

Коров`яче молоко і жіноче молоко мають різний мінеральний склад.

Кількість мінеральних солей в жіночому молоці менша ніж у коров`ячому. Це

має суттєве значення так як дозволяє запобігати затримці осмотично

активних іонів в організмі дитини перших п`яти місяців життя при низькій

екскреторній функції нирок. Також рахується, що раннє перенавантаження

натрієм сприяє виникненню у більш старшому віці гіпертонії. Жіноче молоко у

порівнянні із коров`ячим містить набагато більше заліза, цинку, міді, однак

повністю потребу дитини в цих елементах не забезпечує.

Коров`яче молоко містить надмір кальцію, фосфору, калію, натрію.

Протипокази для природнього вигодовування:

У матері

. Наявність таких важких захворювань як туберкульоз, тяжка форма анемії,

захворювання нирок , що супроводжуються нирковою недостатністю, пороки

серця, злоякісні пухлини, гострі психічні захворювання, сифіліс (якщо

зараження відбулося на 6-7 місяці вагітності)

. Початок іншої вагітності

У дитини

. Порушення мозкового кровообігу

. Гемолітична хвороба новонароджених, що виникла у наслідок антигенної

несумісності еритроцитів по резус-фактору або системі АВ0(в перші 7-10

днів життя)

. Глибока недоношеність.

. Дістресс-синдром

Штучне вигодовування – цетакий вид вигодовування, коли дитина на першому

році життя получає тільки штучні суміші і не получає жіночого молока.

Правила проведення штучного і змішаного вигодовуання:

. Періодично проводити розрахунок необхідної кількості їжї, виходячи із

середніх потреб у білках, жирах, вуглеводах і калоріях на масу тіла При

цьому добова кількість їжі по об`єму не повинна перевищувати один літр.

. Слідкувати щоб співвідношення між білками, жирами і вуглеводами складало

1:1.5:4, а кількість калорій на 5% більше ніж при природньому

вигодовуванні.

. Дитина повинна отримувати тільки одну суміш

. Не можна часто міняти суміші, заміна суміші допустима при поганому

набиранні маси протягом двох тижнів.

. Всі прикорми вводити на 2-3 тижні раніше.

. Суміші завжди давати стерильними і підігрітими до 35-40` С

. Плящечку тримати так, щоб соска була заповнена молоком.

. Отвір у сосці повинен бути невеликих розмірів.

Правила введення прикормів і корекції

. Починати вводити тільки здоровим дітям

. Суворо дотримуватись методів тренування або щадіння:

Об`єм нових страв нарощують поступово і кожен день і доводять до

необхідного об`єму на протязі 10-14 днів.

. Наступний прикорм (або корективні додатки) вводять коли дитина звикла до

попереднього.

. Прикорм дають перед молочною їжею в одне і те ж годування до повної

адаптації і витіснення молока в цілому годуванні.

. Перше і останнє годування залишають без прикормів і корективних додатків.

Додатки при штучному вигодовуванні.

Рекомендовано дадовати фтор, якщо водопровідна вода не фторується.

Якщо суміш готується у домашніх умовах слід додавати 35мг. аскорбінової

кислоти на протязі двох тижнів з моменту народження. Рекомендується вживати

синтезовану аскорбінову кислоту, тому що у дітей грудного віку виникають

алергічні реакції на соки цитрусових. Дитині 4 – 6 місяців дають каші,

збагачені залізом, щоб задовільнити її потреби у залізі. При використанні

дитячих сумішей, що приготовані на основі соєвого молока необхідно додавати

вітамін В-12, якщо суміш ним не збагачена.

Змішане вигодовування - це такий вид вигодовування, коли дитина поряд із

жіночим молоком отримує докорм – молочні суміші (якщо дитині по віку ще не

можна давати прикорм).

Якщо жіноче молоко складає 2/3-3/4 добового раціона то ефективність

змішаного наближаєтья до природнього вигодовування, якщо менше 1/3, то

ефективність наближаєтья до штучного вигодовування.

Класичний метод змішаного вигодовування:

- дитина кожне годування прикладається до грудей, а потім догодовується

молочною сумішю до необхідного об`єму.

Молочні суміші.

Молочні суміші можна поділити на три категорії – високоадаптовані,

низькоадаптовані і неадаптовані. В високо- і низькоадаптованих сумішах

білок коров`ячого молока попередньо обробляється. Усі суміші готують з

гарантійного молока. Корови, від яких отримують таке молоко, утримуються на

спеціальних фермах, випас ведеться на луках з найбільш сприятливим складом

трав, тварини прибувають під постійним ветеринарним наглядом, працівники

ферм регулярно проходять медичний огляд. Гарантійне молоко містить жиру –

не менше ніж 3.5%, вуглеводів – не менше ніж 4.5%, сухий залишок повинен

бути не менше ніж 8.5 г. на 100мл. Кислотність не повинна перевищувати 20,

кількість бактерій – 50 вис. на 1 мл., не повинно бути гнилісних і

патогенних бактерій. Для приготування високо адаптованих сумішей молоко

обробляється високими температурами шляхом швидкого нагрівання.

Грубодисперсні білки стають дрібнодисперсними, додаються амінокислоти,

вітаміни, мінеральні речовини.

В материнському молоці співвідношення сироваткового білка і казеїна

складає приблизно 60% на 40%. Воно оптимальне для перетравлювання і

засвоєння організмом дитини. У заміннику материнського молока «Бона»,

створеного у Фінляндії, намагаються дотримуватися цього співвідношення. У

нерозбавленому коров`ячому молоці і виготовлених з нього кисломолочних

продуктах вміст протеїна в два рази вищий і співвідношення сироваткового

білка і казеїна складає 20% на 80%. Тому коров`яче молоко погано

перетравлюється, створюючи підвищене навантаження на нирки і систему обміну

речовин дитини. Відомі зарубіжні фірми, що спеціалізуються на випуску

продуктів дитячого харчування для дітей раннього віку, такі, як «Эббот

лабораторіз», «Хіпп», «Нутріція», «Нестле», «Мід Джонсон», «Пліва» і ін.,

обов'язково підкреслюють, що ідеальною їжею для дитини є материнське

молоко.

В нинішній час для змішаного і штучного вигодовування дітей 1-го року

життя дуже часто використовуються і кисломолочні і сухі суміші, що були

адаптовані. З сумішей промислового виготовлення, що виробляються на основі

коров`ячого молока, широко розповсюджені "Малютка", "Малыш", 'Алеся-1",

'Алеся-2" (Білорусія), "Детолакт", 'Новолакт-1", 'Новолакт-2" (Росія),

"Віталакт", "Ладушка" (Україна), "Симилак", "SMA" (США), "Боно", "Пілтті"

(Фінляндія), "Імпресс" (Німеччина).

Для вигодовування дітей раннього віку широко застосовуються і інші

кисломолочні продукти харчування: ацидофільне молоко, "Біолакт", "Наріне",

"Мацони", "Біфілін” і ін. Розроблена також суха і рідка ацидофільна суміш

"Малютка". Вона показана недоношеним новонародженим і дітям зі слабкою

ферментативною активністю тарвних соків. В кислих молочних сумішах білок

знаходиться в створоженому стані. Молочнокислі бактерії викликають

протеоліз казеїна з накопичуванням амінокислот і пептидів, збільшують вміст

вітамінів групи В. і С. Молочна кислота, що міститься в сумішах, стимулює

діяльність шлунково-кишкового тракту. Однак кількість кислих сумішей не

повинна перевищувати половини добового обсягу харчування, щоб не створити

надмірно кисле середовище, що не може бути компенсоване буферними системами

організму.

Крім різниці у складі у імпортних сумішей є ряд переваг над

вітчизняними. Імпортна суміш кладеться в тарілку і розбавляється теплою

кип`яченою водою, наша вимагає варки. Термін зберігання наших сумішей — 8

місяців при температурі 15о, імпортних — 2-3 роки при будь-якій температурі

(це досягається за рахунок високотемпературної стерилізації).

Для зв'язування іонів кальція в суміш "Малютка" входять солі

лимоннокислого калія і натрія, а в суміш "Малыш" - борошно, що сприяє

утворенню під впливом шлункового соку більш пухких і ніжних згустків

казеїну. Щоб наблизити ці суміші повмісту поліненасичених жирних кислот до

жіночого молока 25% загального жира в них предствлені кукурудзяним або

бавовняним маслом. В них додають вітаміни групи В, А і D, суміші

зкореговані за мінеральним складом. В деякі суміші для дітей раннього віку

і недоношених додають амінокислоту таурін - важливий компонент для

дозрівання нервової системи і антиоксидант - В-каротин (Алеся-1, SMA). В

останній час поряд з тауріном додають карнітин, лізоцим або лактоферин

(біологічно активні додатки-бад), вітамін D3, обмежують осмолярність суміші

(280-300 мосм - як і жіночого молока). Суміш "Малютка", 'Алеся-1" сворені

для вигодовування новонароджених і дітей до 1-2 місяців, а "Малыш" - дітей

старше 2 місяців. Суміші "Віталакт," Ладушка” також готуються з коров`ячого

молока з доданням сухої молочної сироватки, вершків, олії, цукру, декстрин-

мальтозы, лізоцима. В них міститься оптимальний рівень вітамінів групи B,

E, C, А, D. Призначені для вигодовування недоношених, новонароджених і

дітей грудного віку. Прості молочні суміші, являти собою розведення

коров`ячого молока водою або відварами різноманітних круп.

Таким чином можна зробити виснавок, що любі штучні суміші, як би близько

вони не наближалися за складом до жіночого молока, не в стані повністю

його замінити.