Травмы

<!--begin of MIR--> Этот реферат/история болезни позаимствован из

коллекции медицинских рефератов и историй болезней сайта "МИР ЗДОРОВЬЯ"

http://mir.da.ru . Мы проводим строгий отбор рефератов и примеров написаний

историй болезней. Все работы сдавались в ведущих ВУЗах России на оценки

"отлично" или "хорошо". В случае возникновения вопросов, комментарией или

технических проблем, обращайтесь по адресу

mailto: ivkoko@dialup.ptt.ru?Subject=Support <!--end of MIR-->

Прокс конец плеча

Внутрисуст: головка, анат шейка. Если вколоченный, то нет характ признаков.

Перел больш бугорка часто сопр-ся вывихом. Больш бугорок – плечо повернуто

кнутри, нет нар ротации, малый – плечо кнаружи, нет внутр ротации. Леч. Бол

бугорок без смещ – косыночная повязка 10-15 дн, восстан через 2-2Ѕмес; со

смещ – гипс в опред полож, на отводящ шине 1Ѕ-2мес, восстан через 3-4 мес.

Хирургич шейка.1)Абдукц – угол кнаружи и кзади – западение в месте перел,

2)аддукц – угол кнутри и кзади – костн выступ в месте перел. Общее – измен

оси, нагрузка по оси, гематома, акт движ нет, укорочение плеча, крепит.

3)вколоч (часто без угл смещ) – мало симпт. Леч. Вколоч без смещ, др неосл

у пожилых – функц, на косынке (повязке «змейка»), валик подмышкой, восст 5-

8нед. Со смещ – 1)вытяж за локт отр на отводящ шине 3-4нед, восст 8-10нед;

2)одномом репозиция ( аддукц – торакобрах повяз или скел вытяж, абдукц –

косынка, «змейка» или скел вытяж за локт отр; 3)скел вытяж за лок отр 4-6кг

+ клеевое вытяж за предпл 1-1,5кг. Не эф конс, повр СНП – опер.

Диафиз плеча

Оскольчатый, попер, косой, винтообр. Все симпт, пер с/3 и н/3 часто сопр-ся

повр луч нерва. Леч. Без смещ – торакобрах пов 1Ѕмес. Со смещ – 1)одном

репоз, потом гипс или скел вытяж за локт отр 4-5кг (косой, винтообр – 1Ѕ-

2мес, попер – 2-2Ѕмес). 2)Укороч гипс цирк повяз – сроки короче. 3)Ап

Илизарова. Не эф закр репоз, интерпозиц мягк тк, повр луч нерва – опер

(кос, винт – проволка, винты, попер, косопопер – штифты, пластины).

Дист конец плеча

Внесуст – надмыщелк. Разгиб – редко, часто повр СНП; кажущ укороч, запад

над локт отр, сгибат – кажущ удлин, ось откл кпереди, отломок пальп-ся над

локт отр. Часто наруш линия Маркса. Диф с пер и задн вывих предпл: вынужд

полож, пружин фикс, нет крепит, наруш ( Гюнтера. Леч. Без смещ – задн гипс

лонг пястн-фал сочлен-плеч суст, сгиб в локт суст 900, 3-4нед. Разгиб пер –

одном репоз под нарк, цирк гипс 3-4нед. Нельзя массир-ть, м.б.

оссифицирующий миозит. Сгибат – одном репоз, глуб задн гипс лонг 3-3Ѕнед.

Скел вытяж за локт отр (при сгиб – сгиб в локт суст 1200) 2-3нед, потом У-

образн повязка на плечо, задн гипс лонг плечо и предпл 1-2нед.

Вутрисуст. 1) Мыщелки. Нар – под на кисть, часто без смещ, предп откл-ся

кнаружи; внутр – пад на локоть, редкие, часто + локт отр, предпл откл-ся

кнутри. Общ – гемартроз, боль, крепит, асимметр ( Гюнтера. Леч. Без смещ –

задн гипс лонг пястно-фал сочл-плеч суст (сгиб в локт суст 1000) 3 нед.

Смещ – одном репоз, так же гипс цирк. Не эф – опер.

2) Межмыщ. Пад на локоть. Т- и V-образные. Боль, деформ, акт движ нет,

патол подв-ть вбок. Леч. Без смещ – как мыщ. Со смещ – хорошо скел вытяж за

локт отр, потом сжать с боков, не снимая вытяж V-обр гипс лонг по нар-внутр

пов-ти плеча 3нед. Не эф – опер (спицы, винты, V-обр пластины).

Поврежд позвоночника (П)

Неосложн, осложн. Стабильные (не склонные к смещ): краевые переломы тела,

со сниж высоты на <1/3, компрессия на < 20%. Нестабильные (повр задней –

надостная, межостистая, желт связки, суст капсулы, дуги позвонков - и средн

опорн структур): вывихи, переломовывихи, со сниж высоты > 1/3, компрессия >

20% с разрывом связок, взрывные. Мех-мы: прямой, непрямой (сгибательный,

разгибат, осевой, вращательн). Шейн отд – ныряние, ДТП у водителя, поясн

отд – кататравма. Опасн зоны – переход одн отдела в другой.

Клиника. Переломы, вывихи а)шейн – боль, напяж м-ц шеи, вынужд полож

головы, неуст-ть головы (тяж – симп гильотинирования, средн – пол симпт

Томсена, легк – пол симп Вагнера-Столпера, голова статуи), смещ ост

отростка, хруст, щелчки при движ. б)грудн, поясн – сглаж поясн лордоза,

усил кифоз, сколиотич деформ, симп вожжей, бол-ть при пальп ост отр, выступ

ост отр слом позв-ка, увелич межост промеж, боли в жив, напряж м-ц пер бр

ст (забрюш гемат), симп Силина (в люб сроки, перел тел позв) - ( боли при

пальп ост отр во время поднимания прямых ног из полож лежа на спине, осевая

нагр на позв только в полож лежа. Перел попер отр – лок боль, ( при подним

прямых ног, акт накл в больн стор, пассивн накл в здор стор, м.б. симп

прилип пятки. Перел ост отр – лок боль, припухлость, измен расст между отр,

подв-ть отломка. Изолир повр межост и надост связок – лок боль, особ при

разгиб, гемат, болезн пальп, поздно – упорн боли, быстр утомл-ть м-ц спины,

расшир межост промеж.

Леч стаб и нестаб перел П

Нижнегр, поясн отдел. Транспорт на щите. 1)Консерв. а)Одном репоз (клинов

компр > Ѕ высоты), лучше на универс ортопед столе, потом экстенз гипс

корсет по мет Юмашева, Силина, Таламбума (3 точки опоры: грудина, симфиз,

поясн отд позв в месте макс лордоза, спина открыта для процедур) +

физиотер, массаж, ЛФК, сним-т 4-6мес, потом съемн ортоп корсет, восст 1год.

б)Функц метод (не >1/3 высоты, нет сдавл СМ) – пост режим 1Ѕ-2мес, прдольн

вытяж за подмыш ямки на наклон щите, раннее ЛФК, восстан 4-6мес. в)Пост

репоз (клинов компр > Ѕ высоты) – этапное увелич разгиб П в теч 1-2нед с

посл экстенз корс. Опт – пневмореклинатор Юмашева, одновр ЛФК, массаж,

физиотер. 2)Опер а)задн фиксация П (неосл флексион перел тел позв) – репоз,

потом фикс ост, попер отр, дужек. Внеш иммоб не нужна. Стаб - Юмаш-Силин

(по 1 позв ниже и выше), нестаб – фикс пластинами по 2 позв. Пост реж 4-6

сут, нестаб – 3нед, восст 2-3 мес.

Срелнегрудн, верхнегрудн. Функц метод (верхнегрудн – вытяж петлей

Глиссона).

Шейн отдел. Вытяж петлей Глиссона, 3 верхн позв – за тем бугры на наклон

щите 6-7кг, после репоз – 3-4кг. Далее- *через 5-7дн после репоз – полукорс

с ошейником, д. опир-ся на надпл, грудину, верх отд П 2-3мес., или *если

стаб – функц (пост режим 1Ѕ-2мес). Опер – опер вправл, дискэктомия, пер

спондилодез, резкция выступающ кзади тела позв с замен костн транспл.

Травматич б-нь СМ.

1)Начальн (остр) лер: некротич измен СМ в зоне повр (неск мин - 2 - 3 сут).

Клиника спинальн шока. Полн наруш провод-ти СМ (анат перерыв, ушиб, отек).

Опасн - шейн отд из-за наруш дых и серд деят, быстро лет исход. 2)Ранний

пер: очищ некрот очагов; инор тела инкапс-ся, спадает отек (до 2 нед). При

адекв леч, если анат стр-ры СМ сохр - регресс невр симпт. При откр повр -

инфекции (менингит, цистит, пролежней). 3)Промежут пер: орг-ция дефекта,

нач-ся формир соедтк рубца (1 - 3 мес). Спин шок купир-ся. Рубцы, спайки,

наруш гемо- и ликвородинамики. Угроза - инфекции: раневой сепсис (пролеж

ни), восх уроинфекция (наруш ф-ции МП), менингит, пневм. 4)Поздн пер:

рубцев, образ кист, ликвид первичн осложнен дисциркулят хар-ра (до года). В

обл перел - костн мозоль, м. сдавл-ть СМ. Невр статус стаб-ся. 5)Резидуальн

пер: фазовое прогрессиров пат измен нервных стр-р деструкт и репарат хар-ра

(много лет). Клиника зав-т от ур-ня и хар-ра повр. Синдромы пораж СМ или

его корешков: 1.С полн пораж поперечника. 2.С-мы частичн наруш ф-ции: *

центромедуллярн синдром (синдр сер в-ва); *синдр вентр пораж СМ (с передней

спинальн арт); *с Броун-Секара. 3.Корешк с-мы: *моно- или полирадикулярн

хар-ра; * радикулоишемические с-мы.

Для опред тактики хир пом: Призн полн наруш ф-ции СМ: вялый паралич конечн,

симметр отсут поверхн и глуб чув-ти с ур-ня повр П, нет к-либо рефлексов,

паралич МП и сфинкт rectum. Важн особ-ть полн паралича - эрекция. Ее

никогда нет при осложн пер поясн отд, оч редко - при пер груд отд, оч

часто - при пер шейн отд. Призн частич наруш ф-ции: сохр хотя бы остаточн

чув-ти, особ асимметричной, хотя бы одиночн акт мыш групп и даже одиночн

акт-х м-ц, хотя бы одного рефлекса. Опред прох-ти субарахн пр-ва (инор тело

в просвете канала, гематома, смещение в канал костн фрагм-в, рубц-спаеч пр-

с) - ЛП. Сдавл н пол вены через пер бр ст (проба Стуккея) или сдавл яремн

вен (проба Квиккенштедта) прив к ( давл, и при сохр прох-ти ликворн путей

выз-т ускор истеч СМЖ. Кровь в СМЖ - субарахн кровоизл. В остр пер - цитоз.

Леч. Остр пер - устран сдавл СМ и окр сос при его анат целостности,

стабилизация П, проф-ка осложн. Подозр на продолжающ сдавл СМ -

декомпрессия. Грудн, поясн отд - ламинэктомия задним доступом с удал дужек

сломан позвонка и соседн позв-в выше и ниже. Если тв мозг обол синюшна,

напряжена, не пульсирует - субдур гематома, ее вскр-т, гематому отсас-т.

Вскр паутин обол показано при скопл под ней крови, повр СМ. Прочн фикс пер

или задн стр-р П метал конструкц, иногда + костн пластика. Сразу после опер

– активизации. При пер компрес СМ в шейн отд - транскорпор (через тело

позвонка) декомпрес и костнопластич замещ тела позвонка. Если есть полн

увер-ть в полн перерыве опер не пров-т. Опер противоп, если при функц

перерыве СМ выражено пораж ствола мозга. Выжидат тактика оправдана при

регрессе невр симпт.

Проф-ка пролежней (спец кровати, сложн с-мы вытяж, разл круги и "баранки"

под выступ части тела, противопролежневый матрас, част повороты в постели,

протир, массаж), восх моч инф (промыв МП антисепт, лек-ва, катетеры длит

пользов), уросепсиса, легоч осложн (дых гимн-ка), восстан утрач ф-ций,

подгот к протезиров.