Терапия (этиология, патогенез, патоморфология, ОРВИ)

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОМОРФОЛОГИЯ ОРВИ

=========================================

Подавляющее большинство респираторных инфекций имеет вирусную

природу, причем число вирусных агентов, известных в настоящее время,

достигает нескольких сотен : ортомиксовирусы, респираторно-синцитиаль-

ный вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы,

энтеровирусы, реовирусы, микоплазма пневмонии. Основной особенностью

респираторной вирусной патологии у детей является преобладание заболе-

ваний негриппозной этиологии, особенно у детей младших возрастных

групп.

Своеобразие клинического течения гриппа и ОРЗ у детей первого го-

да жизни связано с особенностями реактивности организма, обусловленной

факторами специфическог и неспецифического иммунитета. У новорожденно-

го ребенка высок уровень материнского IgG, который обеспечивает доста-

точно высокую противовирусную защиту. Кроме того, пассивный антибакте-

риальный иммунитет создается за счет клеточных и гуморальных факторов

молозива и молока. Наиболее уязвим для бактериальных и вирусных инфек-

ций возраст после 3-4 мес, когда общий уровень IgG становиться мини-

мальным.

Разнообразие клинических проявлений при ОРВИ обусловлено следующими

основными патогенетическими моментами: 1) репродукцией вируса в клет-

ках дыхательных путей с развитием воспалительных реакций в разных от-

делах дыхательных путей, 2) вирусемией с токсическими или токсикоалле-

ргическими реакциями со стороны разных систем и органов, 3) бактери-

альными осложнениями, 4) обратным развитием патологического процесса и

формированием при некоторых инфекциях латентных или хронических форм.

Каждая группа вирусов избирательно поражает определенные участки ды-

хательного тракта. Риновирусная инфекция поражает клетки эпителия но-

совых ходов. При аденовирусных заболеваниях развиваются тонзиллит, фа-

рингит с выраженным экссудативным компонентом в сочетании с конъюнкти-

витом. При парагриппозной инфекции поражается гортань с явлениями ла-

рингита, крупа. Для респираторносинцитиальной инфекции характерна пре-

имущественная локализация процесса в нижних отделах дыхательных путей

с развитием бронхита, бронхиолита.

Размножение вируса гриппа происходит в основном в верхних и средних

отделах дыхательных путей. Наибольшие дистрофические изменения клеток

эпителия выявляются при гриппе. Десквамация реснитчатого эпителия и

его последующее отторжение, помимо непосредственного повреждающего

влияния вируса на клетки, связана с набуханием базальной мембраны

из-за поражения капилляров и отека.

Нисходящий отек дыхательных путей вплоть до мелких бронхиол приводит

к развитию острого стенозирующего ларинготрахеобронхита с полисегмен-

тарной бронхообструкцией. Обструкция дыхательных путей на фоне ОРВИ у

детей служит пусковым механизмом развития разной степени выраженности

гипоксии.

Вирусемия начинается уже в инкубационном периоде и может продолжать-

ся до 2 недель, клинически проявляясь токсическими и токсикоаллергиче-

скими реакциями.

Нейротоксический синдром, возникающий на высоте лихорадки, вызван

нарушениями церебральной гемодинамики, затруднением оттока артериаль-

ной крови, отеком мозговой ткани.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, вызванные токси-

ческим влиянием вируса и продуктов клеточного распада, характеризуются

острой сосудистой недостаточностью, дистрофическими изменениями миока-

рда.

Нарушения функции почек соответствуют тяжести интоксикации, характе-

ризуются уменьшением диуреза в первые дни болезни, преходящей протеи-

нурией, пиурией и микрогематурией.

На высоте лихорадки и токсикоза иногда наблюдаются желтушность кож-

ных покровов, изменения уровня билирубина, трансаминаз, сулемовой и

тимоловой проб вследствие токсического поражения печени.

Желудочно-кишечную симптоматику при ОРВИ связывают скорее с вегета-

тивными нарушениями, а не с прямым поражением слизистой оболочки кише-

чника, при этом отмечают профузную диарею, рвоту, холероподобный синд-

ром, который вызывает серьезные электролитные и гемодинамические нару-

шения, требующие немедленной коррекции, особенно у детей младшего воз-

раста. Однако при аденоинфекции и энтеровирусных поражениях слизистая

ЖКТ может быть непосредствено вовлечена в процесс.

На течение и исход ОРВИ влияет сенсибилизация организма к вирусным и

бактериальным аллергенам, а также к продуктам распада собственных кле-

ток.

ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ

Разработка неспецифических методов профилактики привлекает все более

широкое внимание в связи с трудностью получения вакцин против многочи-

сленных агентов, вызывающих ОРВИ. Большое значение при этом приобрета-

ют общегигиенические мероприятия, в том числе рациональное питание с

включением биологически активных веществ, а также оздоровительные ме-

роприятия.

Интерес к иммуностимуляторам возрос за последние годы в связи с ре-

шением задач инфекционной патологии, обусловленных прежде всего расп-

ространением устойчивости микробной флоры к имеющимся лекарственным

препаратам, недостатком эффективных средств для вирусных заболеваний.

Уже предложено более десятка охраноспособных решений по неспецифичес-

кой стимуляции резистентности организма продуктами биологического про-

исхождения. Лишь один из таких препаратов бронховаксом - прошел полный

цикл испытаний и применен у детей при профилактики ОРЗ. Этот препарат

представляет собой лизат из 10 штаммов бактерий нескольких родов. При-

ем бронховаксома привел к 4-5 кратному снижению заболеваемостью ОРЗ.

Активным иммуностимулятором является и другой бактериальный продукт

продигнозан.

Применение аскорбиновой кислоты ежедневно у детей в различных учреж-

дениях привело к снижению заболеваемости гриппом в период эпидемии в 2

раза.

Для профилактики ОРВИ необходимо проведение общегигиенических, обще-

укрепляющих мероприятий. Новым в исследованиях является возможность

профилактики ОРЗ у детей путем использования сауны.

Специфическая профилактика всей группы респираторных заболеваний ис-

ключительно сложна вследствие вызывающих их агентов. В нашей стране

начата широкая иммунизация против гриппа детей старше 7 лет инактиви-

рованными гриппозными вакцинами типа А. Несомненным успехом исследова-

ний последних лет с РСи парагриппозными вирусами является определениие

вирусных компонентов, антитела к которым проявляют четкое защитное де-

йствие.

Необходимы дальнейшие усилия по разработке щадящих способов профила-

ктики ОРВИ, возможности ее сочетания со всем комплексом неспецифичес-

ких методов защиты детей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ковалева Т.П. и др. Клиника, лечение и профилактика ОРВИ у детей.

ВНИИМИ,

1986.

2. Профилактика гриппа и других ОРЗ у детей ( сборник научных трудов ).

ВНИИ гриппа Минздрава СССР,1984.

3. Острые респираторные заболевания у детей: республиканский сборник

научных

трудов. МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского: под ред. Л.В.Феликсовой. М.,1986.

4. Острые заболевания бронхолегочной системы у детей. Методические указания

к практическим занятиям. СПбМУ им.акад. И.П.Павлова, кафедра педиатрии.

СПб,1990.