Становление медсестры

«В человеке должно быть все прекрасно и лицо, и одежда, и душа, и мысли.»

В формировании правильных взаимоотношений медсестры с больными их

родственниками, коллегами имеет значение не только духовный, но и внешний

облик медсестры. Одежда. выражение лица, манера держать себя отражают

некоторые аспекты личности медсестры и в частности, степень ее заботы,

Внимания к больному, способность к сопереживанию. Еще Гиппократ указывал,

что врачам следует «держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться

благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных». Нельзя

забывать, что больные хотят видеть медицинского работника идеальным

специалистом, но если они обнаруживают недостатки в его внешнем виде, то

относят их к его профессиональной деятельности. Мед. Работник не должен

допускать небрежности при осмотре больных. Нельзя, например, не вымыть руки

перед осмотром больного на дому. Неприятность недопустима, так как в

представлении больного она снижает престиж медицинского работника. Бывает и

у медсестры неприятное ощущение при виде неприятного пожилого или тяжелого

больного. Но всякий избравший труд медика должен твердо помнить, что в

медицине нет грязной работы.

Ярко накрашенные губы. Длинные лакированные ногти, пальцы, унизанные

драгоценностями, ультрамодная прическа …

А больной ведь неравнодушен к этому, В излишнем внимании мед. работника

к собственной внешности он может заподозрить невнимание к себе как к

больному. Желание иметь импозантную внешность довлеет у некоторых мед.

работников над профессиональной осмотрительностью. Они забывают, что не

полностью закрыта рукавом халата трикотажная кофточка, шерстяное платье

увеличивают возможность инфицирования окружающих. «Что касается внешнего

вида врача, пусть он будет с лицом, исполненным размышления, он не

суровым, потому что это показывает гордость и мизантропию» (Гиппократ). Не

будет доверия к мед. работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а

говорит он так, словно делает одолжение. Очень скоро становится понятной

больному искренность и там, где он видит нарочитую вежливость, навязчивую

услужливость, «дежурную» улыбку. Мед. работник должен уметь держаться

просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно и без видимых усилий

расположить к себе больных – во всем быть естественными красивым.

Внешность врача должна отражать внутреннюю собранность, самодисциплину,

сочетать мягкую строгость с красивой простотой форм и оставаться в

известных пределах неизменной. Отклонения могут быть лишь незначительные.

Медицинская «униформа» не нуждается в украшательстве. Она сама украшает

человека, символизирует чистоту помыслов врача, строгость его в выполнении

своих профессиональных обязанностей. Опрятность всегда ассоциируется в

представлении больного с хорошей его профессиональной подготовкой, Больной

уверен, что аккуратный мед. работник может хорошо лечить. В то же время

яркая губная помада, броская прическа, стук каблучков- все это напоминает

тяжелобольному радости, которых он временно или навсегда лишается. У него

возникает жалость к себе, невольная зависть, недовольство врачом. Страдание

усугубляется. Внешний вид должен гармонично дополнять внутреннюю

привлекательность мед. работника, успокаивать больного вызывать приятные

впечатления у его родственников, помогать установлению с ними хороших,

доброжелательных отношений.

Вопросы медицинской психологии в деятельности среднего медицинского

работника.

Взаимоотношения между больным и медицинским работником зависят не

только от индивидуальных особенностей больного, его психики, но и от

личности и поведения медицинского работника, его общей и профессиональной

культуры, соблюдения принципов этики и индеонтологии. Основная

ответственность за характер этих взаимоотношений , столь важных для

успешного лечения, всегда ложится на медицинского работника. Он обязан,

строя свои взаимоотношения с больным , учитывать особенности его личности,

переживания.

Общеизвестно, что эффективность лечения во многом зависит от веры

больного в выздоровление, а это в свою очередь тесно связано стой степенью

доверия, которое он питает к врачу и в целом к медицинскому персоналу

отделения.

Образно говоря, лечение начинается с регистратуры и приемного покоя, с

места ожидания предстоящего врачебного исследования. Обстановка приема

больного должна быть четкой, деловой и вместе с тем простой. В кабинете

врача и коридорах должна быть тишина, воздух всегда свежий. Необходимо

бороться с так называемыми больничными запахами. Оформление кабинетов,

залов ожидания преследует единственную цель- успокоить больного, сообщить

ему чувство уверенности. Витрины и плакаты следует подбирать так, чтобы они

способствовали воспитанию санитарно- гигиенических и профилактических

навыков, не содержали материалов, напоминающих больному о страданиях,и

исключали возможность ястрогении.

Прямая обязанность врача и медицинской сестры- разрушить

психологическую преграду в контакте с больным, вызвать его доверие, создав

обстановку участия и теплоты. Следует помнить, что больной, особенно при

первой встрече с медицинскими работниками, очень внимательно следит за

каждым их жестом, выражением лица и речью, старается уловить в их словах и

поведении нечто такое, что располагает к доверию и откровенности. В

зависимости от того, насколько стремление больного рассказать о себе будет

понято и поддержано во время первой беседы, настолько прочен окажется

контакт с врачом в дальнейшем. Только после установления контакта с больным

можно переходить к оценке результатов анализов и других вспомогательных

методов обследования. Необходимо, чтобы больной понял, что медицинских

работников, к которым он пришел за помощью, интересуют не только вопросы

диагностики, но и обратившийся к ним человек.

Особое значение имеют культура речи врача, а также содержание беседы.

При ответах на вопросы больного нельзя ограничиваться общими фразами, так

как это вызовет у него тревогу за исход болезни, сомнение в квалификации

врача.

Доверие больного к медицине может быть значительно подорвано в том

случае, если он заметит, что между врачом и медицинской сестрой натянутые

отношения, если сестра во время приема допускает не относящиеся к делу

реплики, нечетко выполняет указания врача. У больного могут возникнуть

сомнения в компетенции медицинских работников, в целесообразности сделанных

ими назначений, особенно если прием проходит сухо, формально, без должного

выслушивания и осмотра больного и ограничивается выпиской рецептов.

Из расстройств психики наиболее часто у больных возникает чувство

тревоги, даже страха за исход заболевания. При этом разные люди в

зависимости от возраста и профессии, интеллекта, степени культурного

развития и характера относятся к своему недугу по-разному.

Эффективность назначения физиотерапии, медикаментозного и иного лечения

нередко зависит от веры больного в пользу терапевтических мероприятий. В

этом чувстве веры отражается успех лечения. Медицинская сестра при

выполнении назначенных врачом процедур должна уметь войти в контакт с

больным и своим поведением, беседами с больным поднимать у него настроение

и укреплять веру в успешное лечение.

Особенности переживаний больных

Нередко больные высказывают тревожные мысли о смертельно опасной

болезни, несмотря на отрицание врача такого заключения. В основном это

мысли о раке при наличии у больных патологии желудочно- кишечного тракта

или органов грудной клетки. Опасения могут возникать также по поводу

тяжелой болезни сердца при наличии аритмий и сердцебиений. Все это

приводит к развитию ипохондрического состояния. Тревожные опасения иногда

определяют все поведение больного. Развивается невроз в форме каодио- или

канцерофобии. При кардиофобии больные часто опасаются оставаться одни дома,

выходить без провожатого на улицу в некоторых случаях тревога больного

связана смыслями о возможности потери трудоспособности, инвалидизации.

Медицинские работники, в частности медицинские сестры, должны

формировать у больного правильное отношение к своей болезни, как к опасной,

так и неопасной, стремясь всячески повысить активность больных в рамках

разумной борьбы с болезнью.

Нередко у больных существует предвзятое мнение, что о некоторых

заболеваниях говорить с врачом «неприлично». К ним относятся венерические,

гинекологические заболевания, импотенция и др. В результате расстройства

усугубляются и принимают хроническое течение. Лечение таких больных

затрудняется. Относительно широко распространено нежелание обращаться к

врачу-психиатру из-за боязни, что кто - нибудь из знакомых об этом узнает.

Чаще речь идет о различных пограничных заболеваниях (невратические

состояния, неврозы, психопатии и др.), которым у больных имеется

критическое отношение. Иногда больные, страдающие расстройствами в

сексуальной сфере, стесняются признать наличие их даже перед близкими

людьми. В результате это приводит к переоценке болезни, уходу в нее и к

дальнейшему углублению нарушений.

Отрицательное влияние на психику больного оказывает боль, которая

воспринимается как сигнал начинающейся или усиливающейся опасности для

жизни. Больной, страдающий от болей, остро реагирует на внешние

воздействия: громкие звуки, яркий свет, иногда прикосновение. Истощение

нервной системы, обусловленное как самым процессом болезни, так и болями,

часто сопровождается выраженной раздраженностью, взрывчатостью. Больные

крайне эгоцентричны, болезненно- капризны, все их внимание сосредоточено на

болевых ощущениях.

При выяснении отношения к болезни важна оценка личности и поведения

больного. Например, повышенная мнительность, впечатлительность больного

требуют от медицинской сестры специальных предосторожностей. В ряде случаев

это выясняется путем опроса больного и его родных, при наблюдении за

поведением больного. Если у больного подавленное настроение, необходимо

попытаться выяснить причины подавленности, морально поддержать больного.

Следует быть осторожным при депрессивном синдроме ( угнетенное, тоскливое

настроение, особенно по утрам, двигательная и идеомоторная

заторможенность), так как не исключена возможность суицидальной попытки.

Иногда при пониженном настроении у больного, находящегося на стационарном

лечении, особенно важно учесть, как могут действовать на него посещения

родных. Друзей. Эти сведения следует сообщить врачу, чтобы выработать

тактику регулярности посещения. Важно также учитывать отношение больного к

соседям по палате и при необходимости менять окружение. Определенное

значение имеет знание медицинской сестрой аппетита и сна больного и даже

характера сноведений, так как в них часто отражаются переживания больного.

Нередко характер соматического заболевания приводит к изменениям в

психике больного. При таком хроническом заболевании, как туберкулез,

отмечаются быстрая утомляемость и раздражительность, эмоциональная

неустойчивость ( то эйфория, то пониженное настроение). Это можно объяснить

систематическим, никогда не прекращающимся кислородным голоданием органов,

в частности головного мозга, следствие недостаточной легочной вентиляции.

Больные с хроническими заболеваниями склонны придавать определенное

значение словам окружающих относительно их внешнего вида,

работоспособности, изменений характера и пр. Достаточно одного

подозрительного, с их точки зрения, взгляда окружающих, чтобы насторожить

больного, усилить и без того неослабевающие сомнения.

При острых заболеваниях, особенно инфекционного характера, возможен еще

больший диапазон расстройств в психической сфере больного – от легкой

астении до выраженных психозов с глубоким помрачением сознания, бредовыми и

галлюцинаторными переживаниями, резким двигательным возбуждением и др.

симптомами. Свои наблюдения медицинская сестра должна доложить врачу,

согласовать с ним свои действия, выработать определенную тактику поведения

по отношению к таким больным с учетом их состояния и возможного

неправильного поведения. Нарушения психики возможны также при острых

хирургических и терапевтических заболеваниях.

Определенные характерологические особенности отмечены у больных с

различными физическими дефектами и аномалиями органов чувств ( грубые

дефекты лица, глухота, слепота, искривление позвоночника и др.) . Основными

психическими свойствами таких больных являются повышенная ранимость,

подозрительность, постоянная фиксация на своем дефекте. Они часто

уединяются, так как в обществе им бывает тяжело, им кажется, что на них

смотрят, жалеют или осуждают. Они чувствуют себя спокойнее в кругу таких же

больных. Постоянная психическая напряженность создает основу для развития

невротических реакций и депрессии.

В ряде экспериментов было показано, что эффективность лекарственных

средств зависит от психического состояния субъекта. В этой связи вера в

положительное действие лекарств может завышать истинный лечебный эффект и

тем самым давать повод для ошибок в понимании механизма действия

лекарственного вещества. Это заставило ввести в практику исследования новых

лекарственных средств плацебо - контрольное вещество, по внешним свойствам

(цвет, запах, вкус) сходное с реальным лекарственным препаратом. Оказалось,

что эффект плацебо сказывается на всех людях, однако он имеет определенный

диапазон колебаний, который определяется степенью веры исследуемого или

больного в этот эффект.

Психогигиена, психопрофилактика и психотерапия.

В число задач медицинской психологии входит изучение влияния

психического состояния на соматическое и соматических заболеваний на

психику. Решение этой задачи имеет существенное значение для изучения

этиологии (причины) и патогенеза ( механизмы развития)ряда болезненных

состояний.

Взаимосвязь «души « и «тела», иначе психических процессов и организма,

является основной проблемой философии и медицины. В первые эта проблема

нашла материалистическое обоснование в трудах великих отечественных ученых-

физиологов И.М. Сеченова, И.П. Павлова и их учеников. И.П. Павловым

экспериментально доказана непрерывная связь между психическим и

соматическими процессами.

Общеизвестно, что сильные эмоции сопровождаются сердцебиением, приэтом

отмечается покраснение или побледнение лица ( в зависимости от того,

происходит спазм или расширение сосудов). Характер и интенсивность этих

проявлений зависят от особенностей личности и организма. Психические

влияния могут вызвать головную боль или другие функциональные нарушения в

организме.

Литература :

1. Натвеев В.Ф. “Основы медицинской психологии этики и деонтологии”

2. И.С. Сук “Врачи как личность” Медицина 1984г.