Пиелонефриты

ПЛАН

этиология пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей;

классификация пиелонефрита;

диагностика пиелонефрита;

дифференциальная диагностика при инфекции мочевыводящих путей;

лечение пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей;

антибактериальные средства, фитотерапия.

1. ВВЕДЕНИЕ

Пиелонефрит - инфекционно обусловленное воспалительное заболевание почек с

поражением лоханки и чашечек, паренхимы и интерстициальной ткани. Когда

отсутствуют признаки вовлечения в инфекционный процесс почечных структур и

других органов системы мочевыведения (мочевой пузырь, простата, уретра),

говорят об инфекции мочевых путей. Однако клинически, инструментально и

лабораторно довольно трудно различить эти заболевания, поэтому нередко они

объединяются в понятие «инфекция мочевыводящих путей». Кроме того, никогда

нельзя быть уверенным в том, что инфекция мочевыводящих путей не затронула

почечные структуры.

Считается, что в любой локальный инфекционный процесс в системе

мочеотделения в той или иной степени вовлекаются все структуры

мочевыводящих путей.

Пиелонефрит – наиболее частое неспецифическое заболевание почек во всех

возрастных группах. Среди взрослого населения заболеваемость составляет 100

человек на 100 000, в США данная патология встречается у 30-70 человек на

100 000 населения. Частота острого пиелонефрита в России по расчетным

данным за 1999 г. составила до 1,3 млн. случаев в год с тенденцией к

дальнейшему росту. У детей пиелонефрит занимает второе место после

заболеваний органов дыхания и является причиной госпитализации 4-5% всех

детей, леченных в стационаре. Несмотря на некоторую разноречивость

эпидемиологических данных, патоморфологические данные о частоте выявления

пиелонефрита во время вскрытий по данным зарубежных и отечественных авторов

более постоянны: пиелонефрит выявляют примерно у каждого 10-12 умершего,

при этом в большинстве случаев данное заболевание не было распознано при

жизни пациента. У лиц пожилого и старческого возраста на вскрытии

пиелонефрит выявляют еще чаще – практически у каждого 5-ого умершего, а в

каждом 4-ом случае констатируется его острая или гнойная форма. Острый

пиелонефрит занимает второе место среди экстрагенитальных заболеваний,

осложняющих беременность и составляет 2-13% по данным разных авторов.

Пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей могут быть как самостоятельным

заболеванием, так и осложнять течение самых различных заболеваний (острая

почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, аденома простаты,

гинекологическая патология), возникать в различных обстоятельствах

(послеоперационный период, беременность).

Особое место занимает старческий пиелонефрит - основная проблема

гериатрической нефрологической клиники. Его частота нарастает с каждым

десятилетием жизни, достигая к 100 годам 45% у мужчин и 40% у женщин. С

возрастом снижается частота односторонних форм пиелонефрита, и к концу

восьмого десятилетия жизни, особенно у мужчин, односторонние процессы

практически перестают встречаться. Нарастают наиболее опасные гнойные

формы, частота которых у мужчин приближается к 25%, у женщин - к 15%. Как

правило, диагностика острых форм заболевания не вызывает больших

затруднений. Гораздо сложнее поставить диагноз при хронических формах или

если заболевание протекает латентно. Возникают большие трудности и с

проведением адекватной терапии, в частности, из-за нередко проводимого