Педиатрия (рациональная антибиотикотерапия в детской хирургии)

нейрохирургическое отделение ДГБ 19

РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

По типам антимикробного действия антибиотики разделяются на бактерицид-

ные (пенициллины,стрептомицин,аминогликозиды,цефалоспорины,полимиксины) и

бактериостатические (тетрациклины,левомицетин,макролиды).По механизму дей-

ствия антибиотики делятся на:

1.Ингибиторы синтеза компонентов микробной стенки:пенициллины,цефало-

спорины,циклосерин,ванкомицин,ристомицин.

2.Нарушающие структуру и функцию цитоплазматических мембран:полимикси-

ны,полиеновые антибиотики (нистатин,леворин),грамицидин.

3.Ингибиторы синтеза РНК на уровне РНК-полимеразы:рифампицин.

4.Ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом:левомицетин,макролиды

(эритромицин,олеандомицин),линкомицин,фузидин,тетрациклин,аминоглико-

зиды.

К антибиотикам узкого спектра действия относятся препараты,подавляющие пре-

имущественно Gr(-),Gr(+) кокки:некоторые пенициллины (бензилпенициллин,ме-

тициллин,оксациллин,диклокцациллин),макролиды (эритромицин,олеандомицин),

линкомицин,ристомицин,фузидин,новобиоцин,бацитроцин,ванкомицин,полимиксины

В,Е,М;нистатин,леворин,амфотерицин В,амфоглюкамин,микогептин,гризеофульвин.

К антибиотикам широкого спектра действия относятся препараты,влияющие на

Gr (-),Gr(+) кокки и бактерии,рикетсии,хламидии и др.:некоторые пенициллины

(ампициллин),левомицетин,тетрациклины,цефалоспорины,аминогликозиды,рифампи-

циныю

[pic] "Џ…Ќ^–^‹‹^Ќ›

1.Ѓ…Ќ‡^‹Џ…Ќ^–^‹‹^Ќ-¤ Ґв зҐвЄЁ© вҐа ЇҐўвЁзҐбЄЁ© нд䥪⠯ਠ«ҐзҐ­ЁЁ § -

Ў®«Ґў ­Ё©,ўл§ў ­­ле Ї­Ґў¬ Є®ЄЄ ¬Ё,ЈҐ¬®«ЁвЁзҐбЄЁ¬ бв९⮪®ЄЄ®¬ Ђ,¬Ґ­Ё­Ј®-

Є®ЄЄ®¬,Ј®­®Є®ЄЄ®¬,­ҐЄ®в®ал¬Ё бв дЁ«®Є®ЄЄ ¬Ё,Ў«Ґ¤­®© бЇЁа еҐв®© Ё в.¤.’Ґа -

ЇҐўвЁзҐбЄ п Є®­жҐ­ва жЁп ў Єа®ўЁ ў®§­ЁЄ Ґв 㦥 зҐаҐ§ 15 ¬Ё­. Ї®б«Ґ ў/¬

ўўҐ¤Ґ­Ёп Ё б®еа ­пҐвбп 3-4 з б .•®а®и® Їа®­ЁЄ Ґв ў б«Ё§ЁбвлҐ ®Ў®«®зЄЁ Ё

«ҐЈЄЁҐ,­® ¬ «® Ї®бвгЇ Ґв ў «ЁЄў®а,¬Ё®Є а¤,Є®бвЁ,Ї«Ґўа «м­го ¦Ё¤Є®бвм,ў Їа®б-

ўҐв Ўа®­е®ў.ЏаЁ ¬Ґ­Ё­ЈЁвах возможно эндолюмбальное введение натриевой соли

или эндолимфатическое введение препарата.У детей до месячного возраста

элиминация бензилпенициллина происходит медленее,чем определяет частоту вве-

дения препарата:на первой неделе жизни-2 раза в сутки,со 2-й недели до 4-й

3-4 раза,а после месяца,как у взрослых,-5-6 раз в сутки,в дозах от 30 тыс.

до 500 тыс.ЕД/кг/сут.,эндолюмбально 2000-5000 х 1 раз в сутки.

2.МЕТИЦИЛЛИН,ОКСАЦИЛЛИН,КЛОКСАЦИЛЛИН,ДИКЛОКСАЦИЛЛИН-полусинтетики,при-

меняемые при лечении заболеваний,вызванных стафилококками,резистентными к

бензилпенициллину.Метициллин вводят в/м или в/в.Хорошо связывается в крови

с альбуминами создавая в тканях активную концентрацию на 3-4 часа.Оксацил-

лин,диклоксациллин и клоксациллин хорошо всасываются в ЖКТ.В плазме крови

эти препараты связаны с белками и плохо проникают в ткани.Их можно вводить

энтерально,в/м (каждые 4-6 часов),в/в струйно или капельно в дозах 30-100

мг/кг/сут.

3.АМПИЦИЛЛИН,КАРБЕНИЦИЛЛИН,КАРФЕЦИЛЛИН,АМОКСИЦИЛЛИН,АЗЛОЦИЛЛИН-полусин-

тетики широкого спектра действия.

Ампициллин и амоксициллин имеют наибольшее значение при лечении

заболеваний,

вызванных гемофильной палочкой,возбудителем коклюша,гонококками,менингокок-

ками,некоторыми видами протея,токсигенными штаммами кишечной палочки,сальмо-

неллами,возбудителями листериоза,энтерококками.Ампициллин и Амоксициллин

ьожно вводить в/в и в/м для создания больших концентраций в плазме крови,

ликворе,легких,среднем ухе,пазухах костей черепа.Карбенициллин и

Карфециллин

угнетают синегнойную палочку,протей,кишечную палочку.Карбенициллин вводят

в/в и в/м,эндолюмбально или в виде аэрозолей.Ампициллин назначают детям в

средних дозах 100 мг/кг,но при тяжелых заболеваниях дозу увеличивают до

300 мг/кг и делят на 4-6 введений.Амоксициллин назначают новорожденным по

150 мг/кг/сут-2 введения;старшим детям 150-300 мг/кг/сут-4-6 введений.

Карбенициллин-детям первой недели жизни-200-250 мг/кг/сут-2 раза;с 1-ой по

4-ю неделю жизни 300-400 мг/кг/сут-3-4 раза;после месяца жизни 200-400

мг/кг

4-6 раз;для взрослых-4-8 гр. в сутки.Эндолюмбально детям до 2-х лет-10 мг

в сутки;после 2-х лет 20 мг в сутки один раз.Азлоциллин-для новорожденных

100 мг/кг/сут 2 раза;для детей до года 100 мг/кг/сут 3 введения;от года до

14 лет 75 мг/кг/сут 3 раза.

4.Новые полусиртетические пенициллины обладают более высокой антибак-

териальной активностью.В России данные препараты только вводятся в клиничес-

кую практику.

г===========================================================================

¬

¦спектр а/б активности ¦ новые препараты ¦ известные препараты

¦ ¦

¦

¦---------------------------+-----------------------+-----------------------

¦

¦ Преимущественно Gr(+) ¦ Клоксациллин ¦

¦ ¦

¦ кокки ¦ Флуклоксациллин ¦ Оксациллин

¦ ¦

¦ ¦ (Стафоксил) ¦

¦ ¦

¦---------------------------+-----------------------+-----------------------

¦

¦ Широкого спектра ¦ Эпициллин ¦

¦ ¦

¦ действия: ¦ Амоксициллин ¦ Ампициллин

¦ ¦

¦ а)неактивные в отно- ¦ (Флемоксин) ¦

¦ ¦

¦ шении синегнойной ¦ Гетациллин ¦

¦ ¦

¦ палочки. ¦ ¦

¦ ¦

¦---------------------------+-----------------------+-----------------------

¦

¦ б)активные в отно- ¦ Карфециллин ¦

¦

¦ шении синегнойной ¦ Мезлоциллин ¦ Карбенициллин

¦

¦ палочки. ¦ Азлоциллин ¦

¦

¦ ¦ Пиперациллин ¦

¦

¦---------------------------+-----------------------+-----------------------

¦

¦ Преимущественно Gr(-) ¦ Мециллинам ¦ ------------

¦

¦ бактерии ¦ Пивмециллинам ¦

¦

L===========================================================================

-

–…”Ђ‹Ћ‘ЏЋђ^Ќ›;

^бЇ®«м§говбп ЇаҐЇ а вл ваҐе Ї®Є®«Ґ­Ё©.ЏаҐЇ а вл ЇҐаў®Ј® Ї®Є®«Ґ­Ёп:жҐд «®-

аЁ¤Ё­ (楯®аЁ­),жҐд «®вЁ­ (ЄҐд«Ё­),жҐд §®«Ё­ (ЄҐд§®«),жҐд «ҐЄбЁ­ (Єефлекс,

цепорекс);второго поколения:цефуроксим (кетоцеф),цефамандол (лекацеф);треть-

его покаления:цефотаксим (клафоран).

1.Цефалоспорины первого покаления эффектитвны при лечении больных,не полу-

чавших ранее данных антибиотиков.Подавляют большинство стафилококков и

стреп-

тококков.К ним чувствительны многие штаммы кишечной палочки,клостридии,про-

тей.

а) ЦЕФАЛОРИДИН (ЦЕПОРИН)-широко применяют при лечении заболеваний дыха-

тельных путей,пневмоний,плевритов,абсцессов легких,сепсиса,менингита,инфек-

ций мочевыводящих путей.При менингитах концентрация антибиотика в ликворе

возникает от 0.4 до 5.6 мкг/мл.,через 1.5-4 часа после в/м или в/в

введения.

Доза:30-50 (до 100) мг/кг/сут.

б) ЦЕФАЛОТИН (КЕФЛИН)-применяется при хронических холициститах,т.к.его

концентрация в желчном пузыре в 150 раз больше,чем в плазме крови.Хорошо

про-

никает во внутриглазную жидкость,но не в ткань глаза.Попадая в ликвор у

боль-

ных с высоким содержанием белка (более 50 мг/дл),поддерживает высокую

концен-

трацию.Хорошо проникает через плаценту.

в) ЦЕФАЗОЛИН (КЕФЗОЛ)-показан при лечении инфекций дыхательных путей выз-

ванных клебсиеллами,стафилококками,пневмококками,гемолитическими стрептокок-

ками А,инфекций мочевыводящих путей,желчного тракта,костей и

суставов,септиц-

емии,эндокардитов.

Дозировки у детей до года 25 мг/кг/сут 3 раза в день;после года 50

мг/кг/сут

3 раза;у взрослых от 500 мг до 1.5 г каждые 8 часов,в зависимости от тяжес-

ти заболевания.В ликвор Кефзол не проникает,но при высокой концентрации в

крови (1000 мкг/мл),может попасть в мозг,вызывая нейротоксические реакции.

г) ЦЕФАЛЕКСИН-наиболее эффективен при почечной инфекции.В почки и во

внутреннюю жидкость проникает через 2 часа после приема.В ликворе накапли-

вается в очень незначительных колличествах.

2. Цефалоспорины второго покаления обладают более широким спектром дейст-

вия на Gr(-) бактерии.Они угнетают резистентные к цефалотину кишечные палоч-

ки,клебсиеллы,протей,гемофильную палочку,полирезистентные штаммы Gr(-) бак-

терий.

а) ЦЕФУРОКСИМ (КЕТОЦЕФ)-хорошо проникает в интерстиций,желчь,печень и си-

новиальную жидкость.В ликвор препарат проникает умеренно,но при восполении

мозговых оболочек его концентрация в несколько раз превышает уровень,при

котором угнетаются гемофильная палочка,менингококк,пневмококки,хотя Цефурок-

сим и не применяют при неонатальном менингите.

б) ЦЕФАМАНДОЛ-накапливается преимущественно в желчи,клапанах

сердца,легких,

костях,мышцах,подкожной клетчатке.При менингитах не применяется.

3. Цефалоспорины третьего покаления характеризуются еще более широким

спектром действия.Они угнетают пиогенные стрептококки,гемофильную палочку,

гонококки,менингококки,клебсиеллы,сальмонеллы,шигеллы,некоторые штаммы сине-

гнойной палочки.Воздействие на синегнойную падлочку усиливается при совмест-

ном применении с аминогликозидами.

а) ЦЕФОТАКСИМ (КЛАФОРАН)-хорошо проникает во все жидкости и ткани.Макси-

мальная концентрация у детей при в/в введении обнаруживается через 30 мин.

В ликворе концентрация превышает миримальную бактерицидную в 10 раз и воз-

никает через 2 часа после введения.Препарат эффективен при менингитах,вос-

паления легких,дыхательных и мочеполовых путей,энтеритах,тонзилитах.Назна-

чают у новорожденных 50 мг/кг ,у более старших детей 100 мг/кг/сут в/в и

в/м на 3-4 приема.

б) ЦЕФТАЦИДИМ (КЕФАДИМ)-показан к применению при инфекционных процессах

кожи и структуры кожи,нижних дыхательных путей,бактериальных септицемиях,

поражениях костей и суставов,при гинекологических,интраабдоминальных инфек-

циях,заболеваниях ЦНС,включая менингит.Дозы для новорожденных 30 мг/кг/сут

два раза;у детей от первой недели жизни до одного года 30-50 мг/кг/сут,у

взрослых 1 гр каждые 8 или 12 часов.При тяжелых менингитах до 2 гр каждые

8 часов.

в) ЦЕФТАЗИДИМ (ФОРТУМ)-применяется при сильных инфекциях:заражение крови,

бактериомия,перитонит,менингит,инфекции мочеполовой системы,уха,горла,носа,

дыхательных путей,кожи,ЖКТ.Дозы для детей до 2-х месяцев 25-60 мг/кг/сут;

детям старше 2-х месяцев от 30 до 100 мг/кг/сут в виде 2 или 3 подраздель-

ных доз;при менингитах до 150 мг/кг/сут (максимально до 6 гр).

г) ЦИФТИЗОКСИМ (ЭПОЦЕЛИН)-показан при заражении крови,бактериальном эндо-

кардите,вторичной инфекции ран и ожогов,воспалениях верхних и нижних дыха-

тельных путей,включая абсцессы и эмпиемы легких,менингитах в дозировках

50-100 мг/кг/сут детям,взрослым до 2 гр в сутки,но не более 4 гр.

СОВРЕМЕННЫЕ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ:

г===========================================================================

¬

¦ покаление ¦ чувствит. ¦ Активность к ¦ Коммерческий Родовое

¦ ¦

¦ ¦ к[pic] ў-« Єв - і Bacteroid і Pseudom. і бЁ­®­Ё¬

­ §ў ­ЁҐ є є

є і ¬ § ¬ і fragilis іaeruginosa і

є

єДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД

є

є і і і і

є

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦

¦1 покаление ¦ чувствит. ¦ - ¦ - ¦ Цепорин Цефалори-

¦

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дин

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цефалексин то же

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Кефзол

Цефазолин¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цефамезин

¦

¦------------+-------------+-----------+-----------+------------------------

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Кетоцеф Цефурок-

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сим

¦

¦2 покаление ¦ устойчив ¦ - ¦ - ¦ Зинацеф Цефокси-

¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тин

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Бонцефин

¦

¦------------+-------------+-----------+-----------+------------------------

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Клафоран Цефотак-

¦

¦ ¦ ¦ ¦ & ¦ сим

¦

¦ ¦ устойчив ¦ + ¦ + ¦ Цефобид Цефапера-

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зин

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Эпоцелин Цефтизок-

¦

¦3 покаление ¦ ¦ ¦ ¦

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦

¦ ¦-------------+-----------+-----------+------------------------

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Фортум Цефтази-

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дим

¦

¦ ¦ устойчив ¦ + ¦ + ¦ Лонгацеф Цефтриак-

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сон

¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Роцефин

¦

L===========================================================================

-

&-не рекомендуется для лечения синегнойной инфекции

ќђ^’ђЋЊ^–^Ќ›:

) ќђ^’ђЋЊ^–^Ќ-нд䥪⨢Ґ­ ЇаЁ § Ў®«Ґў ­Ёпе ўл§ў ­­ле

Gr(+)Є®ЄЄ ¬Ё,Ё­дҐЄжЁпе

ўҐае­Ёе ¤ле ⥫м­ле Їг⥩,­Ґв殮«ле Ї­Ґў¬®­Ёпе,Ўа®­еЁв е,®вЁв е,Є®Є«оиҐ,¤Ёд-

вҐаЁЁ.Ќ §­ з ов ў в Ў«ҐвЄ е Ї® 0,1 (100 влб …„) Ё 0,25 (250 влб …„) ў­гвам

4-6 а § ў ¤Ґ­м ¤® Ґ¤л.ќаЁв஬ЁжЁ­ д®бд в ў® ў« Є®­ е Ї® 50,100 Ё 200 мг

анти-

биотика,который растворяется в 0,9% NaCl или 5% Глюкозе из расчета 5 мг пре-

парата в 1 мл.Вводить в/в медленно,либо капельно в суточной дозе 30-50

мг/кг

б) ОЛЕАНДОМИЦИН ФОСФАТ-по спектру действия сходен с Эритромицином.Назнача-

ют в таблетках по 0,125 г (125 тыс ЕД) внутрь 4-6 раз после еды в суточной

дозе 30-50 мг/кг,новорожденным делят на 2 введения или приема.

‹^ЌЉЋЊ^–^Ќ-пў«пҐвбп १Ґаў­л¬ ­вЁЎЁ®вЁЄ®¬,Ї®¤ ў«пойЁ© Gr(+)

Є®ЄЄЁ.ЏаЁ-

¬Ґ­пҐвбп ЇаЁ § Ў®«Ґў ­Ёпе н­¤®Є а¤ ,«ҐЈЄЁе,Їлевры,сепсисе,остеомиелитах,

артритах.Назначается в капсулах содержащих 0,25 г препарата 2-3 раза за 1-2

часа до еды;в ампулах по 1 или 2 мл 30% раствора.Вводить в суточной дозе по

10-20 мг/кг/сут в/вм или в/в капельно!

КЛИНДАМИЦИН-показания к применению такие же ,как и у Линкомицина.Разна-

чают в дозах для новорожденных 10 мг/кг/сут;с третьей недели жизни 20-30

мг/

кг/сут;более старшим детям 30-40 мг/кг/сут 3-4 раза в день.

ЂЊ^ЌЋѓ‹^ЉЋ‡^„›:

„ ­­лҐ ЇаҐЇ а вл ®в­®бпвбп Є ­вЁЎЁ®викам широкого спектра действия

подав-

ляющие как Gr(+) ,так и Gr(-) микроорганизмы.Аминогликозиды делятся:

на первого покаления-стрептомицин,канамицин;второго покаления-гентамицин;

третьего покаления-тобрамицин (бруламицин),дибекацин (нипоцин),сазомицин,

амикоцин.Применяют для подавления кишечной палочки,сальмонелл,шигелл,энте-

робактерий,клебсиелл.Имеют нефро и ототоксичное действие.При менингитах мож-

но достигнуть значительной концентрации в ликворе.Гентамицин можно вводить

эндолюмбально,либо вентрикулярно в дозах 2-4 мг один раз в день в 1 мл дис-

тиллированной воды.При парэнтеральном введении 3-5 мг/кг/сут в/в капельно

или в/м 2-3 раза.Стрептомицина сульфат назначают у детей 15-30 мг/кг/сут,

Канамицина моносульфата в таблетках по 0,125 и 0,25 г.Новорожденным-50

мг/кг

более старшим детям 50-100 мг/кг/сут в/в или в/м 3-4 раза в день.Канамицина

сульфата 15 мг/кг/сут в/в или и/м 2-3 раза в день.Амикацин-детям разного

возраста 10-15 (до 20) мг/кг/сут 2-3 раза в день.

‹…‚ЋЊ^–…’^Ќ- нтибиотик широкого спектра действия.Оказывает бактерицид-

ное действие на ряд возбудителей менингита у детей,паратифа,коклюша,бруцел-

леза,при внутриглазной инфекции,абсцессах мозга,риккетсиозах.При менингитах

отмечается хороший синергизм с пенициллинами,в частности с ампициллином.

Левомицитина стеарат назначается в порошке или таблетках по 0,25 г,назнача-

емых детям старше 1 мес через рот.В 1 грамме препарата содержится 0,55 г

левомицетина.

Левомицетина сукцинат назаначается новорожденным до 2-х недель жизни 25

мг/кг

1 раз в сутки в/в.Детям в возрасте от 2-х до 4-х недель жизни 50 мг/кг/сут

2 раза.Детям старше 2 мес вводят в/в или в/м 75-100 мг/кг/сут 4 раза.Также

Левомицетин можно вводить эндолюмбально.

’…’ђЂ–^Љ‹^Ќ›- ­вЁЎЁ®вЁЄЁ иЁа®Є®Ј® бЇҐЄва ¤Ґ©бвўЁп.‚л§лў ов в殮«лҐ

®б-

«®¦­Ґ­Ёп,®б®ЎҐ­­® г ¤ҐвҐ© ¬« ¤иҐЈ® ў®§а бв ,Ї®нв®¬г Ёе ­ §­ з ов Ї®б«Ґ 8

«Ґв.

’Ґва жЁЄ«Ё­л-Ў ЄвҐаЁ®бв вЁзҐбЄЁҐ ЇаЇ а вл Ї®¤ ў«пойЁҐ а §¬­®¦Ґ­ЁҐ Gr(+),Gr(-

)

д«®ал.Џ®Є § ­Ёп¬Ё Є ЇаЁ¬Ґ­Ґ­Ёо пў«повбп в殮«лҐ ­ЈЁ­л,Ўронхиты,гнойные

плев-

риты,септические эндокардиты,дизентерии,сыпной тиф,холера,чума,сибирская яз-

ва.

дозы для детей 8-12 лет:

а)Тетрациклина гидрохлорид в таблетках по 0,1 и 0,25;капсулах по 0,25;фла-

конах по 0,1.Назначают по 10-15 мг/кг/сут 2-3 раза.,

б)Окситетрациклина дигидрат в таблетках по 0,25.Назначают по 20-40

мг/кг/сут

3-4 раза перед едой.,

в)Метациклина гидрохлорид в капсулах по 0,15 и 0,3.Назаначают по 7-10

мг/кг

2-4 раза перед едой.,

г)Доксициклина гидрохлорид в капсулах по 0,05 и 0,1.Назначаются по 4 мг/кг

в первый день лечения,в последующие дни по 2 мг/кг/сут 1-2 раза.,

д)Миноциклина гидрохлорид-дозы для применения такие же как у

Доксициклина.,

е)Морфоциклин во флаконах по 0,1 и 0,15.Назначают по 150-200 мг/сут 2 раза

в день внутривенно.

ЏЋ‹^Њ^Љ‘^Ќ›-Ў ЄвҐаЁжЁ¤­лҐ ЇаҐЇ а вл Ї®¤ ў«пойЁҐ Gr(-) Ў ЄвҐаЁЁ.

) ЏЋ‹^Њ^Љ‘^Ќ Њ ‘“‹њ”Ђ’-­ §­ з ов ЇаЁ ЄЁиҐз­ле Ё­дҐЄжЁпе.‚лЇгбЄ Ґвбп ў

в Ў«ҐвЄ е Ї® 500 влб …„ Ё 1000 влб …„.

¤Ґвп¬ ¤® 3-4 «Ґв - 10 мг/кг/сут (100 тыс ЕД)

детям 5-7 лет - 140 мг/кг/сут (1400 тыс ЕД)

детям 8-10 лет - 160 м г/кг/сут (1600 тыс ЕД)

детям 11-14 лет - 200 мг/кг/сут (2000 тыс ЕД)

суточную дозу делят на 4-6 приемов.

б) ПОЛИМИКСИНА Б СУЛЬФАТ-назначают при кишечных,особоопасных инфекциях,

менингитах:

-внутримышечно и внутривенно капельно вводят детям:

до 2 недель - 1-1,5 мг/кг/сут

от года до 5 лет - 1,5-2,5 мг/кг/сут

с 5 до 14 лет - до 50 мг/кг/сут

старше 14 лет - до 100 мг/кг/сут

суточную дозу делят на 2 введения.

-эндолюмбально вводят 1 раз в сутки:

новорожденные - 1 мг/кг/сут

от 1 мес до 1 года - 1-2 мг/кг/сут

от 1 года до 12 лет - 2-3 мг/кг/сут

старшим детям - 5 мг/кг/сут

”“‡^„^Ќ-ў«ЁпҐв ­ Gr(-),Gr(+) Є®ЄЄЁ.ЏаЁ¬Ґ­пов ЇаЁ бв дЁ«®Є®ЄЄ®ўле

®б⥮-

¬ЁҐ«Ёв е,Ї­Ґў¬®­Ёпе,¬гЄ®ўЁбжЁ¤®§Ґ,ЄЁиҐз­ле Ё­дҐЄжЁпе.

”г§Ё¤Ё­ ­ ваЁ© ўлЇгбЄ ов ў в Ў«ҐвЄ е Ї® 0,125 Ё 0,25,­ §­ з Ґ¬ле

ў­гвам,¤авая

запивать молоком,а детям до года-сахарным сиропом.

детям до года - 60-80 мг/кг/сут

после года - 40-60 мг/кг/сут

старшим - 20-30 мг/кг/сут

суточную дозу делят на 2-3 приема в сутки.

ђ^”ЂЊЏ^–^Ќ (Ѓ…Ќ…Њ^–^Ќ)-пў«пҐвбп ЄвЁў­л¬ Їа®вЁў®вгЎҐаЄг«Ґ§­л¬

б।бвў®¬.

ЏаЁ¬Ґ­пов ЇаЁ Ў ЄвҐаЁ «м­®¬ ¬Ґ­Ё­ЈЁвҐ,®б®ЎҐ­­® ўл§ў ­­л¬ ЈҐ¬®дЁ«м­®© Ї «®з-

Є®©,ЇаЁ § Ў®«Ґў ­Ёпе Ї®«®бвЁ ав Ё Ј«®вЄЁ.‚лЇгбЄ ов ў Є Їбг« е Ї® 0,05 Ё

0,15 Ј,­ §­ з Ґ¬ле per os § 1 з б ¤® Ґ¤л.„®§ ¤«п ¤ҐвҐ© 8-10 мг/кг/сут,но

не более 0,45 г.Дозу делят на 2-3 приема.

’Ђђ^‚^„ (Ћ”‹ЋЉ‘Ђ–^Ќ)-Ї®Є § ­ Є ЇаЁ¬Ґ­Ґ­Ёо ЇаЁ Ё­дҐЄжЁпе ¤ле ⥫м­ле

Їг⥩,ге ,Ј®а« ,­®б ,Є®¦Ё,¬пЈЄЁе вЄ ­Ґ©,Ўаои­®© Ї®«®бвЁ,Ї®зҐЄ,Ј®­®аҐҐ.ЏаЁ-

­Ё¬ ов Ї® 1 в Ў«ҐвЄҐ 2 а § ў ¤Ґ­м,ЇаЁ Ј®­®аҐҐ 2 в Ў«ҐвЄЁ 2 а § ў ¤Ґ­м.

‘“‹њ”ЂЌ^‹ЂЊ^„›:

1. Љ®а®вЄ®Ј® ¤Ґ©бвўЁп:

‘в९в®жЁ¤

ќв §®«

Ќ®абг«мд §®«

‘г«мд жЁ«

‘г«мд ¤Ё¬Ґ§Ё¤

2. ‘।­Ґ© Їа®¤®«¦ЁвҐ«м­®бвЁ ¤Ґ©бвўЁп:

Сульфазин

Назначают детям до года - 0,15 г/кг/сут

старше года - 0,1-0,15 г/кг/сут

внутрь 4-6 раз в сутки,запивая водой с содой или Боржомом.

3. Длительного действия:

Сульфапиридазин

сульфамонометоксин

Сульфадиметоксин

Сульфален (келфизин)

Назначают детям 3-5 лет по 0,5 г в сутки

детям 5-7 лет по 0,75-1 г/сут

детям 7-15 лет по 1,2-1,5 г/сут - запивая 1% раствором соды.

4. БИСЕПТОЛ (БАКТРИМ)-назначают в дозах 8-10 мг/кг/сут в таблетках 120.

Дозу делят на два приема.

ЋЉ‘^•^ЌЋ‹^Ќ›:

Ќ…‚^ѓђЂЊЋЌ (Ќ…ѓђЂЊ,ЌЂ‹^„^Љ‘Ћ‚Ђџ Љ^‘‹Ћ’Ђ).ЏаЁ¬Ґ­пов ЇаЁ «ҐзҐ­ЁЁ

¤Ё§Ґ­вҐаЁ©,

Ўаои­®Ј® вЁд .„®§ ¤«п ¤ҐвҐ© 50-60 ¬Ј/ЄЈ/бгв,¤®§г ¤Ґ«пв ­ 3-4 ЇаЁҐ¬ per

os.

„Ћ‡› Џђ…ЏЂђЂ’Ћ‚ „‹џ ‘^‘’…ЊЌЋ‰ ЂЌ’^Ѓ^Ћ’^ЉЋ’…ђЂЏ^^

“ „…’…‰.

ЙННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННН

»

є ЇаҐЇ а в і ¤®§ ¬Ј/Єг/сут ¦путь введения ¦ кратность

¦

¦===========================================================================

¦

¦ Оксациллин ¦ 50-200 ¦ в/м,per os ¦ 4-6 р.

¦

¦ Ампициллин ¦ 50-200 ¦ в/м,в/в ¦ 4-6 р.

¦

¦ Цепорин ¦ 30-50 (до 100) ¦ в/м,в/в ¦ 3-4 р.

¦

¦ Цефамезин ¦ 50-100 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.

¦

¦ Цефалексин ¦ 50-100 ¦ per os ¦ 3 раза

¦

¦ Кефзол ¦ 50-100 ¦ в/м,в/в ¦ 3-4 р.

¦

¦ Клафоран ¦ 50-100 ¦ в/м,в/в ¦ 2-4 р.

¦

¦ Канамицин ¦ 15 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.

¦

¦ Гентамицин ¦ 3-5 ¦ в/м,в/в,э/л ¦ 3 раза

¦

¦ Сизомицин ¦ 3-5 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.

¦

¦ Тобрамицин ¦ 3-5 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.

¦

¦ (бруламицин) ¦ ¦ ¦

¦

¦ Амикацин ¦ 10-15 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.

¦

¦ Ристомицин ¦ 20-30 тысЕД ¦ в/в кап. ¦ 2 раза

¦

¦ Полимиксин В ¦ 2мг (20 тыс) ¦ в/м,э/л ¦ 3-4 р.

¦

¦ Пенициллин ¦ 200-500 тыс ¦ в/м,в/в,э/л ¦ 4-6 р.

¦

¦ Эритромицин ¦ 20-30 ¦ в/в ¦ 2-3 р.

¦

¦ Фузидин ¦ 60-80 до года ¦ per os ¦ 3 раза

¦

¦ ¦ 40-60 до 3 л. ¦ ¦

¦

¦ Рифампицин ¦ 8-10 ¦ в/в,per os ¦ 2-3 р.

¦

¦ Вибрамицин ¦ 2-4 ст.8 лет ¦ в/в,per os ¦ 1-2 р.

¦

¦ (доксициклин) ¦ ¦ ¦

¦

¦ Метранидазол ¦ 7,5 ¦ в/в,per os ¦ 2 раза

¦

¦ Фиоксидин ¦ 3-5 мл. на ¦ местно ¦ 1-2 р.

¦

¦ 1% р-р ¦ год жизни ¦ ¦

¦

L===========================================================================

-

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ АНТИБИОТИКОВ

МЕЖДУ СОБОЙ И ДРУГИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ.

г==============================T============================================

¬

¦ Антибиотики ¦ инактивирующие медикаменты

¦

¦==============================+============================================

¦

¦ Пенициллины ¦ Витамины группы В,С

¦

¦ Ампициллин,Метициллин ¦ Гидрокортизон

¦

¦ Гентамицин ¦ Пенициллины

¦

¦ Бензилпенициллин " ¦ Тетрациклины

¦

¦ Линкомицин ¦ Карбенициллин

¦

¦ Все антибиотики ¦ Гепарин

¦

L==============================¦============================================

-

"-сочетание несовместимо не только фармацевтически,но и фармакодинами-

чески.

КОМБИНАЦИИ АНТИБИЛОТИКОВ.

г========================================T==================================

¬

¦ синергизм (потенцирование или сум- ¦ антагонизм

¦

¦ мация) ¦

¦

¦========================================+==================================

¦

¦ Аминогликозиды ¦ Пенициллины Левомицетин

¦

¦ Пенициллины + ¦ или + или

¦

¦ Цефалоспорины ¦ Цефалоспорины Макролиды

¦

¦ ¦ или

¦

¦ Пенициллины, Пенициллины, ¦

¦ Тетрациклины

¦ пенициллиназо- + пенициллиназо- ¦

¦ или

¦ чувствительные резистентные ¦

¦ Линкомицин

¦ ¦ Нельзя два аминогликозида

¦

¦ Цефалоспорины ¦

¦

¦ (кроме Цефало- + Аминогликозиды ¦

¦

¦ ридина) ¦

¦

¦ ¦

¦

¦ Макролиды + Тетрациклины ¦ Цефалоридин + аминогликозиды

¦

¦ ¦

¦

¦ Макролиды или ¦

¦

¦ Левомицетин + полиеновые а/б ¦

¦

¦ или Линкомицин ¦

¦

L========================================¦==================================

-

КОМБИНАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ С ДРУГИМИ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫМИ

СРЕДСТВАМИ.

г====================================T======================================

¬

¦ синергизм (потенцирование или ¦ Антагонизм (ослабление химико-

тера¦

¦ суммация) ¦ певтического действия или

усиление¦

¦ ¦ токсичности)

¦

¦====================================+======================================

¦

¦ Пенициллины ¦

¦

¦ Ампициллин ¦

¦

¦ Оксациллин ¦ Левомицетин + Сульфаниламиды

¦

¦ Макролиды + Сульфаниламиды ¦ Ристомицин

¦

¦ Линкомицин ¦

¦

¦ Тетрациклины ¦

¦

¦ Полимиксины ¦ Левомицетин + Нитрофураны

¦

¦ Фузидин ¦

¦

¦====================================+======================================

¦

¦ Макролиды ¦

¦

¦ Линкомицин ¦

¦

¦ полиеновые а/б ¦ Полимиксины + Невиграмон

¦

¦ Полимиксины + Нитрофураны ¦

¦

¦ Тетрациклины ¦

¦

¦ Фузидин ¦

¦

¦====================================+======================================

¦

¦ Тетрациклины + Оксихинолины ¦

¦

¦ Полиеновые а/б ¦

¦

¦ ¦

¦

¦ Левомицетин Невиграмон ¦

¦

¦ Полимиксины + (Налидиксовая ¦

¦

¦ Тетрациклины кислота) ¦

¦

L====================================¦======================================

-

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В ТКАНЯХ,ПОЛОСТЯХ И

ЖИДКОСТЯХ

г===========================================================================

¬

¦ ¦ проникновение в ¦ ткани,

¦

¦ препарат ¦---- ---------------------------------------¦избирательно

¦

¦ ¦----+ жидкости---T---полости----T----T-тка- ¦

¦ накапливающие

¦ ¦ СМЖ¦ желчь¦ моча¦ плевра ¦брюш ¦суст¦ ни ¦

¦ антибиотик

¦===============¦====¦======¦=====¦========¦=====¦====¦======¦==============

¦

¦Б.Пенициллин ¦ ++ +++ ++ + ++ ++ ++

печень,легк.¦

¦Оксациллин ¦ - + ++ + ++ + ++ -----------

¦

¦Ампициллин ¦ ++ +++ +++ +++ +++ +++ ++++ -----------

¦

¦ ¦ 70% 80% 90%

печень,почки¦

¦Карбенициллин ¦ + ++ +++ ++++ ++ ++ ++

подж.ж,легк.¦

¦Цепорин ¦ +++ ++ +++ +++ + + +++ мышцы,СМЖ

¦

¦Эритромицин ¦ - ++++ + + + ++ ++++ СМЖ,ср.ухо,

¦

¦ ¦ 800% 12% 20%

предс.железа¦

¦Линкомицин ¦ - ++++ + + +++ - +++

кости,печень¦

¦Гентамицин ¦ +++ - ++ + + + ++ СМЖ,почки

¦

¦Тетрациклин ¦ +++ ++++ ++ ++ +++ +++ +++

печень,кости¦

¦ ¦ 100% 100% зубы,легкие

¦

¦Левомицетин ¦ ++++ ++ ++ +++ ++ ++ ++++ среды глаза

¦

L===========================================================================

-

ВОЗРАСТНЫЕ ДОЗЫ И РЕЖИМЫ ВВЕДЕНИЯ ОСНОВНЫХ АНТИБИОТИКОВ

ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПЕДИАТРИИ.

г===========================================================================

=¬

¦ препарат ¦введение ¦ до 6 дней ¦ до 1 года ¦ 1-7 лет

¦старшие ¦

¦ ¦ +-------------+-------------+-----------+-------

-¦

¦ ¦ ¦ мг/кг¦ к-во ¦ мг/кг¦ к-во¦ мг/кг¦к-о¦

мг/кг ¦

¦-----------------+---------+------+------+-------+-----+-------+---+-------

-¦

¦Пенициллин ¦ в/в,в/м ¦50-300¦ 2-3 ¦50-500 ¦3-4 ¦50-500 ¦4-6¦ 50-

500 ¦

¦Оксациллин ¦ в/в,в/м ¦ 100 ¦ 2 ¦150-200¦ 4 ¦50-100 ¦4-6¦100-

150 ¦

¦ ¦ внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦

¦Ампициллин ¦ в/в,в/м ¦50-150¦ 2 ¦50-200 ¦3-4 ¦75-100 ¦4-6¦ 50-

100 ¦

¦ ¦ внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦

¦Карбенициллин ¦ в/в,в/м ¦50-300¦ 3 ¦50-400 ¦3-4 ¦50-400 ¦4-6¦ 50-

300 ¦

¦Цепорин ¦ в/в,в/м ¦15-20 ¦ 2 ¦20-50 ¦3-4 ¦50-400 ¦4-6¦ 50-

400 ¦

¦Кефзол ¦ в/в,в/м ¦15-20 ¦ 2-3 ¦20-50 ¦2-3 ¦25-50 ¦2-3¦ 25-50

¦

¦Эритромицин ¦ в/в ¦ 20 ¦ 2 ¦ 20 ¦ 2 ¦ 20 ¦2-3¦ 10-15

¦

¦ ¦ внутрь ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦ 20 ¦2-3¦ 15-20

¦

¦Линкомицин ¦ в/м ¦ 20 ¦ 2 ¦ 20 ¦ 2 ¦15-30 ¦ 2 ¦ 15-30

¦

¦ ¦ внутрь ¦30-60 ¦ 4 ¦30-60 ¦ 4 ¦30-60 ¦ 4 ¦ 30-60

¦

¦Канамицин ¦ в/м ¦ -- ¦ -- ¦ 15 ¦2-3 ¦ 15 ¦2-3¦ 10-15

¦

¦ ¦ внутрь ¦ -- ¦ -- ¦ 50 ¦4-6 ¦ 50 ¦4-6¦ 40-50

¦

¦Гентамицин ¦ в/м ¦ 3-5 ¦ 2 ¦ 5-7 ¦ 3 ¦ 3 ¦2-3¦ 3

¦

¦Сизомицин ¦ в/м ¦ 3-5 ¦ 2 ¦ 5-7 ¦ 3 ¦ 3 ¦2-3¦ 3

¦

¦Мономицин ¦ внутрь ¦ 5-10 мг растворя¦тся в 1 мл.кипяченой

воды ¦

¦Левомицетина сукц¦ в/в,в/м ¦ 25 ¦ 2 ¦ 50 ¦ 2 ¦25-30 ¦2-3¦ 50

¦

¦Левомицетина стеа¦ внутрь ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦50-60 ¦3-4¦ 10

¦

L===========================================================================

=-

[pic]є[pic]№[pic]I[?]I[?][pic][pic][pic][pic]F<*.FRMљ~‘$О0д[pic]Ф¶[pic][pic]

–УсQsЙэ[pic]h–›я&?&#ќижЇТ

НfGюcп3*.MACвк:…>ыu§7ђ5ОЗҐDќъХќш0T‘Ўш>Ѕу7 Ч:F#`1ї•[pic]|W-[?]#vѓ;ЯOЌ

|яяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя