Озонотерапия
Озонотерапия - исключительно высокоэффективный новый немедикаментозный
метод лечения, обладающий бактерицидным, вирусоцидным, фунгицидным,
иммуномодулирующим, противогипоксическим, цитостатическим и
дезинтоксикационным воздействием. У этого метода лечения хорошая
переносимость, практическое отсутствие побочных действий.
Патогенетический эффект озонотерапии определяется высоким окислительно-
восстановительным потенциалом озона, что обеспечивает двоякий механизм
действия: первый - локальный, с дезинфицирующей активностью в отношении
бактерий, вирусов и грибов; второй - системный, метаболический в отношении
белково-липидных комплексов плазмы и мембран клеток, ведущий к повышению
РО2, преобразованию и синтезу биологически активных веществ, усилению
активности иммунокомпетентных клеток, улучшению реологии и
кислородтранспортной функции крови.
Озонотерапия применяется в хирургии, терапии, неврологии, гинекологии,
дерматологии, урологии.
Применение озона в медицине для лечения заболеваний различной этиологии
основано на уникальном спектре воздействий его на организм. Озон в
терапевтических дозах действует как иммуномодулирующее,
противовоспалительное, бактерицидное, противовирусное, фунгицидное,
цитостатическое, антистрессовое и аналгезирующее средство. Озонотерапия
успешно применяется практически во всех областях медицины: в неотложной и
гнойной хирургии, общей и инфекционной терапии, гинекологии, урологии,
дерматологии, гепатологии, гастроэнторологию, стоматологии, косметологии и
др.
Озон, как антисептическое средство использовался еще в начале века, однако
обширные и систематические исследования в области озонотерапии начались в
середине 70-х годов, когда в повседневной медицинской практике появились
стойкие к озону полимерные материалы и удобные для работы озонаторные
установки. Интерес к озонотерапии усиливался по мере накопления данных о
биологическом действии озона на организм и появления сообщений из различных
клиник мира об успешном использовании озона при лечении целого ряда
заболеваний.
Озон - О3, аллотропная форма кислорода, являющаяся значительно более
сильным окислителем, чем сам кислород - газ с резким характерным запахом.
Человеческое обоняние улавливает очень низкие концентрации озона 0,001-0,01
мг/м3, являющиеся безопасными ( ПДК в воздухе рабочей зоны 0,1мг/ м3 , в
атм. воздухе 0,16 мг/м3).Малые концентрации озона создают ощущения
свежести, токсичные вызывают раздражение дыхательных путей, кашель,
головокружение. Токсичность озона, в основном, обусловлена воздействием его
на дыхательные пути и легкие. Поэтому ингаляционные методы озонотерапии,
изредка применявшиеся в 60-70х годах, в настоящее время практически не
используются.
Впервые озон, как антисептическое средство был опробован A. Wolff еще в
1915 во время первой мировой войны. Последующие годы постепенно
накапливалась информация об успешном применении озона при лечении различных
заболеваний. Однако длительное время использовались лишь методы
озонотерапии, связанные с прямыми контактами озона с наружными
поверхностями и различными полостями тела. Кислородно-озоновая газовая
смесь при высоких (40 - 80 мг/л) концентрациях в ней озона в эффективна при
обработке сильно инфицированных, плохо заживающих ран, гангрене, пролежней,
ожогов, грибковых поражениях кожи и т.п. Озон при высоких концентрациях
можно также использовать как кровоостанавливающее средство. Низкие
концентрации озона способствуют эпителизации и заживлению.
При лечении колитов, проктитов, свищей и ряда других заболеваний кишечника
используют ректальное введение кислородно-озоновой газовой смеси. Озон,
растворенный в физиологическом растворе, успешно применяют при перитоните
для санации брюшной полости, а озонированную дистиллированную воду в
челюстной хирургии и др.
В последние десятилетия на передний план вышли методы, связанные с
парентеральным (внутривенным, внутримышечным, внутрисуставным, под кожным)
введением терапевтических доз озона, лечебный эффект которых связан, в
основном, с активизацией различных систем жизнедеятельности организма. Для
внутривенного введения используется озон, растворенный в физиологических
растворах или в крови больного.
При парентеральном введении озона терапевтические концентрации в несколько
раз меньше токсических.
В зарубежной медицинской практике для парентерального введения озона
используются, в основном, большая и малая аутогемотерапии. При проведении
большой аутогемотерапии, взятая у пациента кровь тщательно смешивается с
определенным объемом кислородно-озоновой газовой смесью, и сразу же
капельно вводится обратно в вену того же пациента. При малой
аутогемотерапии озонированная кровь вводится внутримышечно. Терапевтическая
доза озона в этом случае выдерживается за счет фиксированных объемов газа и
концентрации озона в нем.
ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ОЗОНА
Озон (О3) - аллотропная форма кислорода, газ с резким характерным запахом.
Озон значительно более сильный окислитель, чем кислород. В связи с этим,
озон окисляет многие вещества инертные к кислороду в обычных условиях.
Характерными продуктами целого ряда химических реакций озона являются
озониды, которые образуются при реакции озона с С=С связями. В
биологической среде реакция озона с двойными связями ненасыщенных жирных
кислот (в основном, с триглицеридами) является доминирующей.
Впервые озон, как антисептическое средство был опробован A.Wolff еще в 1915
во время первой мировой войны. В последующие годы постепенно накапливалась
информация об успешном применении озона при лечении различных заболеваний.
Однако длительное время использовались в основном методы озонотерапии,
связанные с прямыми контактами газа с наружной поверхностью и различными
полостями тела. Озоно-кислородная газовая смесь при высоких (40 - 80
мкг/мл) концентрациях в ней озона эффективна при обработке сильно
инфицированных, плохо заживающих ран, пролежней, гангрене, ожогах,
грибковых поражениях кожи и т.п., а также в качестве кровоостанавливающего
средства. Низкие концентрации озона способствуют эпителизации и заживлению.
При лечении колитов, проктитов, свищей и ряда других заболеваний кишечника
использовалось ректальное введение озоно-кислородной газовой смеси. Озон,
растворенный в дистиллированной воде, успешно применялся для санации
различных полостей тела.
В последние десятилетия на передний план вышли методы, связанные с
парентеральным (внутривенным, внутримышечным, внутрисуставным, подкожным)
введением терапевтических доз озона. Для внутривенного введения
используется озон, растворенный в физиологическом растворе или в крови
пациента. При парентеральном введении озона происходит запуск или
активизация целого каскада биохимических процессов. Это проявляется в
активизации нарушенной при многих патологических состояниях системы
антиоксидантной защиты. Терапевтические дозы озона, введенные
парентерально, существенно усиливает микроциркуляцию и улучшает трофические
процессы в органах и тканях, влияют на реологические свойства крови,
обладают выраженным иммуномодулирующим эффектом, способствует резкой
активизации детоксикационной системы защиты организма.
Многообразие механизмов лечебного действия озона определило и широту его
лечебного применения.
Методики озонотерапии:
Большая аутогемотерапия с озоном. В специальный контейнер с
антикоагулянтами осуществляют забор 50-150 мл венозной крови, после чего в
него вводят озоно-кислородную газовую смесь (50 – 300 мл, с концентрацией
озона в газе 5 – 30 мкг/ мл). Тщательно и аккуратно перемешивают содержимое
контейнера, затем кровь повторно вводится пациенту в вену. Количество
растворенного в крови озона рассчитывается как произведение объёма
использованного газа на концентрацию в нём озона.
Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (ОФР).
Раствор в количестве 200 – 400 мл предварительно озонируют, пропуская через
него озоно-кислородную смесь до достижения концентрации озона в жидкости –
2-6 мкг/мл, после чего вводят внутривенно пациенту.
Ректальная инсуффляция газообразной озоно-кислородной смеси в количестве 50
– 500 мл с концентрацией озона 5-60 мкг/ мл.
Малая аутогемотерапия с озоном. Забор 5-15 мл внутривенной крови,
смешивание ее с озоно-кислородной газовой смесью с последующим
внутримышечным введением.
Подкожное, внутримышечное, периартикулярное и внутрисуставное введение
озоно-кислородной газовой смеси. Внутриартериальное или внутривенное
введение озоно-кислородной газовой смеси. Этот способ является наименее
распространенным, имеет конкретные показания и требует определенных навыков
и осторожности при выполнении.
Озонорефлексотерапия. Введение в точки акупунктуры газообразного озона в
количестве 0,2-1 мл с концентрацией озона 5-15 мкг/ мл.
Питье, полоскание или орошение озонированными физиологическими растворами
или дистиллированной водой.
Наружное применение газообразной озоно - кислородной смеси. Использование
специальных колпаков с нормальным или пониженным давлением газа (например,
применение "озоновых сапогов").
В основном применяются методы общей озонотерапии: большая аутогемотерапия
или внутривенное введение ОФР в количестве 200-400 мл при концентрации
озона 3-6 мкг/ мл, 2 –5 процедур на курс. Часто общее воздействие сочетают
с местным применением озона. Например, при перитоните целесообразно
сочетание общей озонотерапии с санацией брюшной полости большим количеством
ОФР. При поражении нижних конечностей процедуры общей озонотерапии
сочетаются с наружным применением газообразного озона ("озоновые сапоги")
или использованием масел, содержащих озониды.
Основные механизмы лечебного действия озона в отношении больных
хирургического профиля: бактерицидный и бактериостатический эффект,
усиление процессов микроциркуляции, очищение ран и ускорение эпителизации,
усиление различных звеньев иммунитета, детоксикация, стимуляция
регенеративных процессов, обезболивающее и антистрессовое действие.
В лечении ишемических поражений сосудистого характера в основном
используются методики общей озонотерапии с низкой или средней концентрацией
озона (200-400 мл раствора при концентрации озона - 2-5 мкг/ мл или
ректально 100-150 мл газовой смеси с концентрацией озона 15-25 мкг/ мл) .
Курс лечения при этом составляет от 2-3 до 6-8 процедур, назначаемых, как
правило, 1-2, реже 3 раза в неделю.
В случае геморрагического инсульта использование озона в остром периоде не
показано, т.к. происходящее при этом улучшение процессов микроциркуляции за
счет изменения реологических свойств крови может усилить развитие
патологического процесса.
При заболеваниях периферической нервной системы, в том числе при
вегетативно-сосудистых и нейродистрофических, возможно применение
подкожного введения озона в небольших количествах (0,5-5 мл при
концентрации 5-15 мкг/ мл).
Эффективными являются методики общей озонотерапии. Наряду с выраженным
противовоспалительным действием озон усиливает трофические процессы в
слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, а также оказывает
бактерицидное действие в отношении Helicobacter pylory (в сочетании с
препаратами висмута). Концентрация озона в жидкости при внутривенном
введении ОФР – 3-5 мкг/ мл, курс – от 4 до 10 процедур 1-2 раза в неделю.
При ректальной инсуффляции концентрация озона составляет от 10 до 30 мкг/
мл. количество 50 – 200 мл, курс – 4-7 процедур. Дополнительно показано
питьё 100-150 мл. озонированной дистиллированной воды, с концентрацией
озона 4-7 мкг/ мл. При лечении острых и хронических вирусных гепатитов
целесообразно сочетание озона с препаратами интерферона. Курс лечения
составляет от 6 до 12 процедур общей озонотерапии, с возможностью
повторения в дальнейшем.
При лечении воспалительных заболеваний кишечника используются ректальные
инсуффляции озоно-кислородной смеси с концентрацией газа от 10 до 40 мкг/
мл в количестве 50 – 300 мл. При атонии кишечника целесообразны более
низкие концентрации озона, при спастических состояниях – более высокие. При
неспецифическом язвенном колите, болезни Крона для достижения
гемостатического эффекта целесообразно назначение озоно-кислородной смеси с
высокой концентрацией озона - 60 –80 мкг/ мл. Количество вводимого газа
зависит от переносимости пациентом и на первом этапе лечения может не
превышать 40 – 60 мл. В случае наличия хронических трещин заднего прохода
наряду с ректальными инсуффляциями озона невысоких концентраций
целесообразно использование озонированного масла.
Озон в лечении сахарного диабета и его осложнений
Озон активно применяется при лечении пациентов, страдающих сахарным
диабетом 1 или 2 типа. Положительный эффект часто наблюдается уже после
первых процедур. Под действием этого метода происходит улучшение общего
состояния больных, снижается уровень глюкозы в крови, а также отмечается
благоприятная динамика имеющихся проявлений периферической микроангиопатии
и полинейропатии. В основном используются методики общей озонотерапии, а в
случаях, когда имеются выраженные трофические нарушения, процедуры общей
озонотерапии целесообразно сочетать с использованием местных воздействий в
виде "озоновых сапог", подкожного или внутримышечного введения
озонокислородной смеси. Концентрация газа в озоновом сапоге –15-40 мкг/ мл,
длительность процедуры составляет от 10-15 до 30-45 минут, на курс 3-8
процедур.
Необходимо отметить, что озонотерапия больных сахарным диабетом должна
проводиться под постоянным контролем уровня глюкозы в крови и, как правило,
сопровождаться снижением количества вводимого инсулина или других
сахароснижающих препаратов.
Озонотерапия в дерматологии, косметологии
Основными при данной группе заболеваний являются методики местной
озонотерапии, которые могут сочетаться с процедурами общей озонотерапии.
Осуществляется внутримышечное введение озоно-кислородной смеси, малая
аутогемотерапия, аппликации озонированного масла, накожное применение
газообразного озона ("под колпаком"). При вирусных поражениях кожи и
слизистых оболочек наиболее эффективным является сочетание процедур общей и
местной озонотерапии.
Необходимо отметить, что, приблизительно, в 0,2-0,5% случаев в ответ на
применение озонированного масла может возникнуть аллергический дерматит,
требующий разрежения процедур или отмены данного метода лечения.
Длительность лечения, количество и частота проводимых лечебных манипуляций
могут изменяться в широком диапазоне. В ряде случаев возможно и
целесообразно проведение нескольких курсов лечения.
Озонотерапия в акушерстве
Применение озона способствует улучшению оксигенации крови, усилению
кровоснабжения плаценты, плода. Происходит нормализация
гормонопродуцирующей функции фетоплацентарного комплекса, регуляция
гуморального иммунитета.
Основной методикой является внутривенное введение ОФР в количестве 200 мл с
концентрацией озона 1-3 мкг/ мл.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Применение озона способствует улучшению микроциркуляции за счет
нормализации реологических свойств крови, а также возрастанию
фибринолитической активности, уменьшению уровня фибриногена и агрегации
тромбоцитов. Происходит нормализация процессов перекисного окисления и
активация антиоксидантной системы. Нарушения кровоснабжения, обусловленные
артериосклерозом, с вытекающими отсюда явлениями гипоксии являются
преимущественной областью озоно-кислородной терапии. При этом существенно
усиливается оксигенация тканей, происходит нормализация различных
метаболических расстройств.
Основные лечебные методики: внутривенное введение ОФР, ректальные
инсуффляции озона, малая аутогемотерапия, озоновые "сапоги" на конечности.
Как правило, используются низкие или средние дозы вводимого озона (200-400
мл ОФР с концентрацией озона 2-5 мкг/ мл или 100-200 мл газа концентрации
15 – 30 мкг/ мл при ректальной инсуффляции). Курс лечения составляет от 3-4
до 8-10 процедур, назначаемых 1-2 раза в неделю. Эффективность лечения
зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациентов и других
факторов. Возможно проведение нескольких курсов озонотерапии с интервалом 4
–12 месяцев.
Озонотерапия в гинекологии и урологии
Основные методики: общая озонотерапия в изолированном виде или в сочетании
с вагинальными инсуффляциями озоно-кислородной смеси, внутриматочными (ВМО)
или внутривлагалищными орошениями (ВО) озонированными физиологическим
раствором или дистиллированной водой, аппликациями озонированного масла.
При лечении хронического эндометрита используется ВМО озонированным
физиологическим раствором в концентрации 3-5 мкг/ мл, а при выявлении
специфической инфекции (бактериальной, вирусной, хламидийной и др.) –
дополнительное внутривенное введение ОФР (до 2-2.5 мг озона на процедуру) в
количестве 5 – 6 процедур.
Лечение хронических кольпитов различной бактериальной или вирусной
этиологии включает вагинальные орошения ОФР в объеме до 1 л с концентрацией
до 6-10 мкг/ мл. Курс лечения составляет от 8 – 10 процедур. При лечении
хронических атрофических кольпитов (сенильных) концентрация озона в ОФР до
5 мкг/ мл, курс – 12-15 процедур. Целесообразно сочетание с аппликациями
озонированным маслом 1-2 раза в день.
Лечение генитального герпеса. В случае выявления вируса простого герпеса в
крови, уретре, вагине или шейке матки целесообразна комбинация
внутривенного введения ОФР (7 – 12 процедур) и ВО.
При лечении хронического уретрита или простатита возможно введение
озонированного масла в сочетании с общей озонотерапией. Следует отметить,
что при наличии острых воспалительных поражений озонированное масло
необходимо разводить медицинским вазелиновым маслом в соотношениях - 1:1 –
1:3.
Озонотерапия в стоматологии
В лечении стоматологических заболеваний ведущую роль играют методики
местной озонотерапии, прежде всего обработка слизистой озонированной водой
или ОФР, аппликации озонового масла. Под действием озона значительно
снижается бактериальная обсемененность слизистой, улучшается
микроциркуляция в ней, что положительно влияет на течение заболевания.
В случаях хирургического вмешательства весьма эффективной является
обработка полостей после ликвидации гнойного очага. Для стимуляции защитных
сил и ускорения процессов заживления возможно сочетание с методиками общей
(парентеральной) озонотерапии.
Озонотерапия в оториноларингологии
Используются методики местной озонотерапии: промывание озонированной водой
или ОФР, аппликация озонового масла. Возможно сочетание с процедурами общей
озонотерапии. Количество местных процедур – 4-12, общих – 3-8.
Озонотерапия при патологии органов опоры и движения
Противоболевой эффект озонотерапии, стимуляция репаративных процессов,
нормализация процессов микроциркуляции.
Применяются методики общей и местной озонотерапии. Наиболее часто
используется параартикулярное и внутрисуставное введение газообразной озоно-
кислородной смеси, реже ОФР. Возможно применение озонового "сапога" с
концентрацией озона 15-50 мкг/ мл.
В зависимости от этиологических факторов возникшего артрита количество
вводимого озона при процедурах общей озонотерапии возрастает
(иммуносупрессивный эффект при аутоиммунных поражениях), или снижается
(иммуностимулирующее действие).
Озонотерапия в лечении заболеваний органов дыхания
Используются методики общей озонотерапии. В основном используется
антибактериальное, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие
озона. При лечении туберкулеза озон, с одной стороны, оказывает выраженное
лечебное действие даже в тех случаях, когда выявляется практически полная
устойчивость микроорганизмов к традиционным лекарственным препаратам. С
другой стороны, при включении в лечебный комплекс озона усиливается
эффективность других лекарственных препаратов. Следует лишь напомнить, что
ингаляционные методики применения озона в настоящее время практически не
применяются, так как озон даже в невысоких (близких к терапевтическим)
концентрациях может оказывать раздражающее и повреждающее действие на
эпителий дыхательных путей.
Противопоказания для проведения озонотерапии
Медицинская озонаторная установка должна включать озонатор воздушного
охлаждения; метрологическую систему, позволяющую измерять концентрацию
озона в озоно-кислородной газовой смеси и в водных растворах; блок,
позволяющий открывать и регулировать скорость газового потока; деструктор
неиспользованного озона.
Озонатор должен обеспечивать широкий диапазон концентраций озона в газовой
смеси (от минимальных значений 1-2 мкг/ мл до максимальных - не менее 70-80
мкг/ мл). Причем концентрация озона должна плавно регулироваться во всем
этом диапазоне.
Метрология может быть обеспечена только методами прямого измерения
концентрации озона. Концентрации озона, оцениваемые любыми косвенными
методами (по силе тока в цепи питания озонатора, величине напряжения,
расчетным путем и т.п.) могут сильно отличаться от истинных значений.
Деструктор неиспользованного озона, должен обеспечивать при непрерывной,
многочасовой эксплуатации установки концентрацию озона на рабочем месте
ниже ПДК (0,1 мг/м3).
Перечисленные выше требования, являются необходимыми для современных
озонаторных установок медицинского применения. К этому можно добавить ряд
пожеланий, а именно: управление установкой должно быть максимально
упрощено, чего можно добиться интегрированием управления установкой на базе
современных микропроцессоров. Кроме того, желательно наличие в установке
встроенного таймера, упрощающего ряд технологических операций. И, конечно,
базовый комплект медицинской озонаторной установки должен включать ряд
приспособлений, обеспечивающих реализацию существующих методов
озонотерапии. |
