Особенности системы крови у детей разных возрастных групп

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. акад. А.А. Богомольца

кафедра педиатрии № 2

Реферат на тему:

Особенности системы крови у детей разных возрастных групп

Студента 3 курса

3 группы 2 мед. факультета

Шепетько А.Е.

Киев – 1999

У новорожденного масса костного мозга составляет примерно 1,4 % массы тела

(около 40 г). С возрастом увеличивается масса костного мозга и у взрослого

человека составляет в среднем 3000 г.

Красный костный мозг в пренатальном периоде развития присутствует во

всех костях и окружен эндостом, выстилающим костные полости. Лишь к концу

гестации начинают появляться в костном мозге конечностей жировые клетки.

После рождения в отдельных частях скелета красный костный мозг заменяется

желтым.

В процессе роста изменяется соотношение красного и желтого костного

мозга. С возрастом увеличивается и масса различных кровяных клеток в

костном мозге.

Состав периферической крови в первые дни после рождения претерпевает

значительные изменения. Сразу же после рождения красная кровь новорожденных

характеризуется повышенным содержанием гемоглобина и большим количеством

эритроцитов. В среднем сразу после рождения содержание гемоглобина равно

210 г/л (колебания 180—240 г/л) и эритроцитов — 6·1012/л (колебания

7,2·1012/л — 5,38·1012/л). Через несколько часов после рождения содержание

эритроцитов и гемоглобина увеличивается за счет плацентарной трансфузии и

гемоконцентрации, а затем с конца первых — начала вторых суток жизни

происходит снижение содержания гемоглобина (наибольшее — к 10-му дню

жизни), эритроцитов (к 5—7-му дню).

Красная кровь новорожденных отличается от крови детей более старших

возрастов не только в количественном, но и в качественном отношении. Для

крови новорожденного прежде всего характерен отчетливый анизоцитоз,

отмечаемый в течение 5—7 дней, и макроцитоз, т. е. несколько больший в

первые дни жизни диаметр эритроцитов, чем в более позднем возрасте.

Кровь новорожденных содержит много молодых еще не совсем зрелых форм

эритроцитов, указывающих на активно протекающие процессы эритропоэза. В

течение первых часов жизни количество ретикулоцитов — предшественников

эритроцитов — колеблется от 8—13°/оо до 42°/оо. Но кривая ретикулоцитоза,

давая максимальный подъем в, первые 24—48 ч жизни, в дальнейшем начинает

быстро понижаться и между 5-м и 7-м днями жизни доходит до минимальных

цифр. Кроме этих молодых форм эритроцитов, в крови новорожденных как вполне

нормальное явление встречаются ядросодержащие формы эритроцитов, чаще

нормоциты и эритробласты. В заметном количестве их удается обнаружить

только в течение нескольких первых дней жизни, а затем они встречаются в

крови в единичном виде.

Наличие большого числа эритроцитов, повышенное количество гемоглобина,

присутствие большого количества молодых незрелых форм эритроцитов в

периферической крови в первые дни жизни свидетельствуют об интенсивном

эритропоэзе как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в

период внутриутробного развития, и в родах. Эритропоэз у детей при рождении

составляет около 4·1012/л в сутки, что в 5 раз выше, чем у детей старше

года и взрослых. После рождения в связи с установлением внешнего дыхания

гипоксия сменяется гипероксией. Это вызывает снижение выработки

эритропоэтинов, в значительной степени подавляется эритропоэз и начинается

падение количества эритроцитов и гемоглобина.

По литературным данным, эритроциты, продуцированные внутриутробно,

обладают укороченной длительностью жизни по сравнению со взрослыми и детьми

более старшего возраста и более склонны к гемолизу. Длительность жизни

эритроцитов у новорожденных в первые дни жизни составляет 12 дней, что в

5—6 раз меньше средненормальной длительности жизни эритроцитов детей старше

года и взрослых.

Имеются и отличия в количестве лейкоцитов. В периферической крови в

первые дни жизни после рождения число лейкоцитов до 5-го дня жизни

превышает 18-20·109/л, причем нейтрофилы составляют 60-70 % всех клеток

белой крови. Лейкоцитарная формула сдвинута влево за счет большого

содержания палочкоядерных и в меньшей степени метамиелоцитов (юных). Могут

обнаруживаться и единичные миелоциты.

Значительные изменения претерпевает лейкоцитарная формула, что

выражается в падении числа нейтрофилов и увеличении количества лимфоцитов.

На 5-й день жизни их число сравнивается (так называемый первый перекрест),

составляя около 40-44% в формуле белой крови. Затем происходит дальнейшее

возрастание числа лимфоцитов (к 10-му дню до 55—60 %) на фоне снижения

количества нейтрофилов (приблизительно 30 %). Постепенно исчезает сдвиг

формулы крови влево. При этом из крови полностью исчезают миелоциты,

снижается число метамиелоцитов до 1 % и палочкоядерных — до 3°/о.

Последующие недели, месяцы и годы жизни у детей сохраняется ряд

особенностей кроветворения, а баланс образования, созревания кровяных

клеток и их потребление и разрушение определяют состав периферической крови

детей различного возраста.

В процессе роста ребенка наибольшие изменения претерпевает

лейкоцитарная формула, причем среди форменных элементов особенно

значительны изменения числа нейтрофилов и лимфоцитов. После года вновь

увеличивается число нейтрофилов, а количество лимфоцитов постепенно

снижается. В возрасте 4—5 лет вновь происходит перекрест в лейкоцитарной

формуле, когда число нейтрофилов и лимфоцитов вновь сравнивается. В

дальнейшем наблюдается нарастание числа нейтрофилов при снижении числа

лимфоцитов. С 12 лет лейкоцитарная формула уже мало чем отличается от

таковой взрослого человека.

Наряду с относительным содержанием клеток, входящих в понятие

«лейкоцитарная формула», интерес представляет абсолютное их содержание в

крови.

Абсолютное число нейтрофилов наибольшее у новорожденных, на первом году

жизни их число становится наименьшим, а затем вновь возрастает, превышая

4·109/л в периферической крови. Абсолютное же число лимфоцитов на

протяжении первых 5 лет жизни высокое (5·109/л и более), после 5 лет их

число постепенно снижается и к 12 годам не превышает 3·109/л. Аналогично

лимфоцитам происходят изменения моноцитов. Вероятно, такой параллелизм

изменений лимфоцитов и моноцитов объясняется общностью их функциональных

свойств, играющих роль в иммунитете. Абсолютное число эозинофилов и

базофилов практически не претерпевает существенных изменений в процессе

развития ребенка.