Неврология (остеохондроз)

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.

Мечникова.

Кафедра нервных болезней.

Реферат на тему: Остеохондроз позвоночника.

Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе

которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением

в процесс тела смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых

суставах и связочном аппарате. Нарастание дегенеративных изменений в

межпозвонковом диске имеет соответствующий морфологический субстрат и

характерные клинические проявления. Но многообразие клинических форм

остеохондроза влечет за собой и многообразие способов лечения, которое

складывается в основном из различных ортопедических, медикаментозных и

физиотерапевтических методов, а также средств ЛФК (ЛГ, массаж,

использование в лечении и естественных факторов природы).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Общие задачи ЛФК:

укрепление всего организма, снижение патологической проприоцептивной

импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого

пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном участке,

уменьшение явлений ирритации.

Частные задачи ЛФК:

- при плечелопаточном периартрозе: уменьшение болей в плечевом суставе и

верхней конечности, профилактика развития неврогенной контрактуры плечевого

сустава, восстановление нормальной амплитуды движений в суставах;

- при заднем шейном симпатическом синдроме: профилактика вестибулярных

нарушений;

- при дискогенной ишемической миелопатии: укрепление ослабленных мышц и

борьба со спастическими проявлениями заболевания.

ЛГ назначают в остром периоде заболевания. В занятия включают

физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов,

упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей,

маховые движения верхней конечностью. Все упражнения выполняют из исходных

положений лежа и сидя на стуле.

По мере стихания болевого синдрома в занятия вводят упражнения,

направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей

(статического и динамического характера), которые чередуют с дыхательными и

упражнениями на расслабление мышечных групп. Добавляют упражнения на

координацию движений, на выработку пространственного представления, на

равновесие.

Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и подостром

периодах заболевания противопоказаны, так как они могут привести к сужению

межпозвонковых отверстий, чреватому компрессией нервных и сосудистых

образований. Возможны также другие серьезные осложнения - сдавление

позвоночной артерии, ущемление затылочного нерва, сужение подключичной

артерии на стороне, противоположной повороту головы, нарушение

кровообращения в позвоночной, корешковых или передней спинальной артериях.

Вместе с тем не следует полностью исключать активные движения в шейном

отделе, так как в повседневной жизни человек постоянно совершает движения

головой. С лечебной целью эти движения назначают в периоде ремиссии,

больной выполняет их в начале при полной разгрузке позвоночника в исходном

положении лежа.

При выписке из стационара больным рекомендуют в домашних условиях

спать на полужесткой кровать, подкладывая под голову маленькую подушечку.

На время длительной работы, связанной с наклоном головы, поездках на

транспорте необходимо одевать фиксирующий шейный отдел воротник типа Шанца.

Обязательно выполнение физических упражнений, направленных на укрепление

мышц шеи и плечевого пояса. С целью профилактики обострений заболевания

рекомендуют регулярно заниматься в плавательном бассейне - плавание на

спине, плавание стилем «брасс».

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

В периоды обострений больным рекомендуют лежать на полужесткой

постели, подведя под колени ватно-марлевый валик с целью расслабления мышц.

Для декомпрессии нервного корешка, улучшения крово- и лимфообращения в нем

назначают тракционное лечение (по ортопедической схеме). Покой и разгрузка

пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия

для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может явиться

залогом длительного периода ремиссии.

При подборе физических упражнений для занятей ЛГ в острой и подострой

стадиях следует соблюдать следующие условия.

Упражнения следует выполнять в исходных положениях лежа на спине, на

животе, на боку и стоя на четвереньках, т.е. при полной разгрузке

позвоночника, так как в этих случаях внутридисковое давление в пораженном

участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении.

Уже на ранних стадиях заболевания необходимо вводить физические упражнения,

направленные на расслабление мышц туловища и конечностей. Они способствуют

уменьшению раздражения нервных корешков, контактирующих с грыжей

межпозвонкового диска.

В острую и подострую стадии противопоказаны упражнения, направленных

на разгибание поясничного отдела позвоночника, так как усиление давления на

задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку и

нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом.

Противопоказаны «кифозирующие» упражнения, связанные с наклонами

туловища вперед более чем на 15-20(. Такие наклоны способствуют

значительному повышению внутридискового давления, смещению диска,

растяжению фиброзных тканей и мышц поясничной области. Упражнения не

рекомендуется при нестойкой ремиссии.

Хороший терапевтический эффект оказывают упражнения, направленные на

вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвоночные

промежутки и диаметр межпозвоночных отверстий, что способствует

декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.

Наиболее частыми клинико-биомеханическими проявлениями заболевания

выступают функциональные блоки, т.е. обратимое органические подвижности ПДС

в связи с рефлекторной околосуставной миофиксацией. С локальным

функциональным блоком генетически связано развитие другого важного

биомеханического проявления - локальной гипермобильности, проявляющейся в

виде усиления латеро-латерального, дорсовентрального и вентродорсального

смещения при наличии блока с выше- или нижерасположенным позвонковым

двигательным сегментом, возникающее по компенсаторному механизму для

сохранения нормального или максимально возможного объема движений в

соответствующим отделе позвоночника. Длительное существование блока в одном

и том же позвонковом сегменте может привести к переходу сопровождающей его

локальной гипермобильности в нестабильность, которая утрачивает способность

к обратимости.

В связи с этим активные движения, направленные на увеличение

мобильности в пораженном отделе позвоночника, строго противопоказаны, так

как они еще больше травмируют дегенерированный диск и усиливают раздражение

нервного корешка.

Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц

туловища, тазового пояса и конечностей используют физические упражнения

статического характера, вначале с малой экспозицией (2-3с), а затем с

нарастающей.

ПЕРИОД СТОЙКОЙ РЕМИССИИ

При легких формах болезни больным разрешают увеличивать нагрузки на

мышцы туловища за счет изотонических упражнений. Эти упражнения нормализуют

повышенный сосудистый тонус и дистальную гипотермию пораженной конечности.

При более тяжелых формах следует включать в занятия изометрические

напряжения мышц с последующим их расслаблением.

ЛГ в стадии ремиссии должна быть направлена на тренировку и укрепление

мышц живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедра. Увеличение силы и

тонуса мышц живота приводит к увеличению внтурибрюшного давления, благодаря

чему часть сил, воздействующих на нижние межпозвонковые диски, передаются

на дно таза и диафрагму. Этот механизм способен уменьшить давление,

приходящееся на межпозвонковый диск L5 - S1 приблизительно на 30%. Другим

следствием увеличения силы мышц брюшного пресса является стабилизация

позвоночника, который сам по себе не является стабильной структурой. В

поясничной области позвоночник поддерживается сзади выпрямителем туловища,

в переднебоковом отделе поясничной мышцей, а спереди - внутрибрюшным

давлением, создаваемым напряжением мышц живота. Чем сильнее эти мышцы, тем

больше силы, стабилизирующие пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Укрепление данных мышц должно осуществляться главным образом путем

изометрических сокращений их. Изотонические упражнения в период ремиссии

допускаются только в исходном положении лежа.

С большой осторожностью следует назначать физические упражнения,

направленные на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной конечности

при наличии в этих тканях явлений нейроостеофиброза. Упражнения типа

редрессации (например, при сгибательной контрактуре) можно назначать только

в стадии ремисии.

Наиболее частая локализации протрузии и пролапсов соответствует самым

перегруженным отделам поясничной области. В связи с этим при выполнении

физических упражнений, особенно в подострой стадии заболевания, больному

необходимо фиксировать поясничный отдел позвоночника поясом штангиста или

ортопедическим корсетом ленинградского типа. Ношение ортопедического

корсета снижает внутридисковой давление на 24%, поэтому корсет необходимо

носить на протяжении всего курса лечения и в целях профилактики рецидива

заболевания - при поездках на транспорте, длительном сидении, переноске

тяжестей и других ситуациях бытового и производственного характера.

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНОГО ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНО-

КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА

(ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ)

И.п. лежа на спине

1. Руки в стороны - вдох; вернуться в и.п. - выдох (4-5 раз).

2. Сжать и разжать пальцы в кулак с одновременным тыльным и подошвенным

сгибанием стоп (10-12 раз)

3. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по

полированной плоскости (10-12 раз каждой ногой).

4. Диафрагмальное дыхание.

5. Медленно поднять правую (левую) прямую ногу, согнуть стопу до угла 90(,

вернуться в и.п. То же другой нокой (5-8 раз каждой ногой).

6. Последовательное расслабление мышц голени, бедра и туловища.

7. Кисти к плечам, локти соединить перед грудью. Развести локти в стороны -

вдох соединить перед грудью - выдох.

8. Руки вытянуты вперед, ладони внутрь. Вытянуть правую руку как можно

больше вперед. То же выполнить левой рукой. При данном движении

рекомендуется приподнимать плечо от коврика (6-8 раз каждой рукой).

9. Имитация езды на велосипеде. Следить за движениями суставов.

10. Попеременно прижать к коврику голову, лопатки, поясницу, таз, бедра,

голени с последующим расслаблением мышц (экспозиция напряжения 5-7с).

И.п лежа на боку

1. Правая рука под головой, левая на коврике перед грудью в упоре. Согнуть

в тазобедренном суставе прямую левую ногу, медленно разогнуть (6-8 раз).

2. Отвести в сторону прямую левую ногу, удержать ее в течение 5-7 с,

вернуться в и.п. (5-6 раз).

3. Пауза для отдыха.

4. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги согнуты - вдох.

Выпрямляя ноги, левую руку поднять вверх, потянуться - выдох (5-6 раз).

5. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги выпрямлены - вдох.

Согнуть ноги, максимально приблизив их к животу - выдох (6-8 раз).

И.П. лежа на животе

1. Имитация плавания стилем «брасс»% на вдохе медленно развести руки через

стороны - вдох; вернуться в исходное положение - выдох.

2. Руки под головой, упор на пальцы стоп. Выпрямить колени, вернуться в

исходное положение (10-12 раз).

3. Руки вверх ноги вместе. Потянуться то правой, то левой рукой вверх (6-10

раз каждой рукой).

4. Расслабление мышц.

Наряду с ЛГ больным, страдающим остеохондрозом позвоночника,

назначают курс лечебного массажа. При выраженном болевом синдроме он носит

расслабляющий характер: используют приемы поглаживания, неглубокого

разминания и легкого растирания. По мере стихания боли приемы массажа нося

более интенсивный характер. Курс массажа состоит из 12-15 процедур.