Некрозы

Некрозы.

Развившаяся в живом организме гибель какой либо его части - клеток,

тканей или органов - называется некрозом, или омертвением.

Причины:

I. Действие факторов:

а)механических;

б)химических;

в)термических;

г)ионизирующей радиации;

д)электрических;

Нарушение кровообращения:

а)нарушение сердечной деятельности (декомпенсация, эмболии);

б)длительный спазм или облитерация сосудов (облитерирующий

эндартериит, склероз сосудов, отравление спорыньей);

в)сдавление или ранение сосуда (некроз кишки при ущемленной гры- же,

чрезмерное сдавление жгутом конечности); г)нарушение

химизма крови, приводящее к образованию тромба и закрытию просвета

магистрального сосуда при отсутствии доста- точно развитых

коллатералей;

Условия, влияющие на быстроту развития и степень распространенности

омертвения, могут быть разделены на три группы:

3. Анатомо-физиологические особенности: а)общие

- нарушения общего состояния организма, вызываемые

1)острой или хронической инфекцией;

2)интоксикацией;

3)гипо- или авитаминозом;

4)истощением; 5)той

или иной степенью анемии; 6)голодом;

7)нарушением обмена

веществ и состава крови; 8)холодом;

б)местные:

1)особенности строения сосудистой системы;

2)степень развития сосудистых анастомозов;

3)быстрота возникновения нарушений кровообращения;

4)состояние сосудистой стенки;

4. Наличие или отсутствие инфекции в области с нарушением кровообращения

(присутствие инфекции в области с нарушенным кровообращением способствует

более быстрому распространению некроза тканей);

5. Физические воздействия:

а)охлаждение области с нарушенным кровообращением способствует

усилению спазма сосудов, ухудшая тем самым и без того нарушенное

кровообращение;

б)чрезмерное согревание области с нарушенным кровообращением,

повышая обмен веществ тканей в условиях недостаточного крово-

обращения, также может привести к ускорению некроза.

Клинические проявления некроза тканей называют гангреной.

По происхождению выделяют:

. Неспецифические гангрены, которые развиваются в результате:

а)ранения крупного магистрального сосуда;

б)чрезмерно длительно оставленного жгута, ущемления, перекрута

внутренностей;

в)термической и химической травмы;

г)нарушения трофики тканей;

д)воздействия возбудителя и токсинов;

ж)перевязки сосуда при операции;

з)тромбоза или эмболии крупного сосуда;

. Специфические гангрены, развивающиеся при некоторых заболеваниях

(артериосклероз, сифилис, диабет, отравление спорыньей, облитерирующий

эндартериит) и отличающиеся своеобразием клинического течения;

. Гангренозные дерматиты, приводящие к :

а)гангрене кожи в результате инфицирования кожных покровов

стрептококками, стафилококками, различными палочками (в том числе

фузоспиретозный симбиоз) и др. б)гангрене

кожи на фоне инфекционных заболеваний; в)гангрене кожи

при отравлении (спорыньей, окисью углерода, свинцом, фосфором и др.)

|Признаки |Сухая гангрена |Влажная гангрена |

|Скорость нарушения |Медленно |Быстро |

|кровообращения | | |

|Внешний вид ткани |Сухая, сморщенная, |Сначала происходит |

| |темно-коричневая или |побледнение тканей, |

| |черная с синеватым |затем появляются |

| |оттенком |темно-красные пятна, |

| | |пузыри, наполненные |

| | |сукровичным содержимым.|

| | |Распадающиеся ткани |

| | |превращаются в |

| | |зловонную массу |

| | |серо-грязно-зеленого |

| | |цвета |

|Развитие |Происходит |Отсутствует |

|демаркационного вала | | |

|Распад мертвых тканей |Очень медленный или |Происходит быстро |

| |вообще не происходит | |

|Ампутация | | |

| |Выжидательная тактика. |Срочная. Ампутация |

| |Линия разреза |производится много выше|

| |производится по |места омертвения |

| |границе образования |тканей. |

| |демаркационного вала. | |

Клиническая картина.

1. При сухой гангрене общие явления слабо выражены.

2. При влажной гангрене наблюдается тяжелая интоксикация продуктами распада

тканей и развитие в мертвых тканях гнилостной инфекции, при которой

интоксикация усиливается за счет токсинов микроорганизмов. Это

проявляется тяжелым общим состоянием, частым и малым пульсом, снижением

артериального давления, высокой температурой, быстро нарастающей

анемизацией с явлениями лейкоцитоза и нейтрофилеза;

3. Гангрена органов брюшной полости (кишечник, желчный пузырь,

червеобразный отросток, поджелудочная железа и др.)диагностируется на

основании симптомов, свидетельствующих о гнойном воспалении брюшины.

Таким образом, гангрена внутренних органов проявляется клинической

картиной острого перитонита.

Профилактика гангрены состоит из мероприятий:

. по предупреждению, ранней диагностике и лечению ряда заболеваний,

осложнением или следствием которых является гангрена (острые

хирургические, сердечные заболевания, травмы, эндартериит и др.).

. по восстановлению нарушенного кровообращения (развитие коллатералей,

снятие спазма сосудов, эмболэктомия и др.)

Лечение.

VI. Общее - направлено на борьбу с интоксикацией, инфекцией и на улучшение

функций сердечно-сосудистой системы. Вводятся большие количества

жидкостей (глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия, кровезаменители

- полиглюкин, реополиглюкин и др.)различными путями (под кожу,

внутривенно, через рот), антибиотики, сердечные средства, производятся

переливания крови, плазмы и др.

VII. Местное - производится некрэктомия (удаление нежизнеспособных тканей).

При сухой гангрене сегмента конечности операция может быть отложена до

полного отграничения мертвых тканей. При влажной гангрене показана

немедленная ампутация конечности в пределах здоровых тканей. У больных с

гангреной органов брюшной полости показано немедленное чревосечение для

удаления пораженного органа.