Литература - Хирургия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ)

Л N 8 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ.

История: до XIX века не применяли хирургического лечения,только

лекарственное.Это был период накопления знаний,описательный.

I холецистостомия- 1743 г. Жан Луи Пти.

I холецистэктомия- 1882 г. Лангенбух.

Вклад отечественных ученых:

Монастырский 1887 г.- холецистоэнтеростомия.

Боткин- хирургическое лечение,теория камнеобразования.

Федоров- основал хир.лечение,первое отечественное руководство.

Богораз- холецистогастростомия.

Спасокукоцкий- дренаж,ранняя операция.

Вишневский- новокаиновая блокада,местная анестезия,разрез,

дренаж,перевязка пузырного протока.

Смирнов- пластика желчных путей.

Авдей- комплекс при хирургическом лечении.

Этапы лечения:

I.-до 80 г. XIX века- лекарственное.

II.-до 50 г. XX века- оперативное при осложнениях.

III.-с 50 г.- активная тактика.

Анатомия:

1.Развивается из закладки первичной кишечной петли.Печень-

пищеварительная железа.

2.Фиксирующий аппарат печени:

а/ нижняя полая вена (наиболее фиксированн)

б/ круглая связка

в/ печеночно-желудочная,печеночно-дуоденальная связки

г/ серповидная,печеночно-диафрагмальная связки

Хирургическое деление:

2 доли: правая (включая желчный пузырь) и левая

8 сегментов: сверху по часовой стрелке,снизу против,разделение

по ходу триады

Структурно-функциональная единица- долька

2 притока- 1 отток (7- 11 печеночных вен-> v.cava superior

, внутри печени)

Иннервация:

1.СНС: симпатический чревный ствол

2.ПСНС: n.vagus

3.диафрагмальный нерв

Отток лимфы:

1.Ворота печени-> печеночно-дуоденальная связка-> забрюшинное

пространство-> парааортальные пути-> грудной лимфатический

проток

2.V.centralis-> v.cava inferior

Формирование желчных путей:

Балки печеночных клеток (желчный капилляр),прекапилляр,конеч-

ный желчный каналец-> сегментарный желчный проток-> правый и

левый желчные протоки-> общий желчный проток.

Оболочки - фиброзная

желчных - мышечная

путей - слизистая (кубический эп.-> циллиндрический эп.)

Желез не содержит,примесей слизи нет.

Общий желчный проток:

- супрадуоденальная часть

- ретродуоденальная часть

- панкреатическая часть

- интраампуллярная часть

Строение:

- адвентиция

- фиброза

- мышечный слой

- слизистый (циллиндрический эп.),есть слизистые железы

- сфинктер,фатеров сосочек

Печеночно-дуоденальная связка-> ЖИЗНЕННАЯ ТРИАДА:

!!! пережать можно на 15 мин.с перерывами на 45 мин. !!!

два - dva

справа- холедох слева- артерия

сзади- вена

Желчный пузырь:

В области шейки- гартмановский карман