Литература - Терапия (ШОК)

Тема: ШОК.

Шок – это синдром, состоящий из следующих симптомов:

. Низкое АД (гипотония)

. Тахикардия

. Тахипное

. Бледность кожных покровов

. Потливость

. Холодные кожные покровы

. Периферический цианоз

Кроме того, нарушается отделение мочи, в тяжелых случаях возникает жажда,

тошнота, рвота, спутанное беспокойное или полубессознательное состояние.

Основная роль в развитии шока принадлежит гемодинамическому фактору. В

данном случае имеется в виду снижение объема циркулирующей крови, что ведет

к снижению перфузии жизненно-важных органов.

Предрасполагающие факторы для развития шока:

. Сахарный диабет

. Цирроз печени

. Алкоголизм

. Лимфомы

. Лейкемия

. Новообразования различной локализации

. Хирургические вмешательства, особенно на органах ЖКТ и мочевых путей

. Наличие подключичного катетера

. Лечение антибиотиками, гормонами, цитостатиками

. Использование ингаляционного оборудования

Синдром шока может возникнуть при:

. Высокая геморрагия (кровопотеря) приводит к повышенной потере жидкости

(при ожогах, рвоте, поносе), что приводит к гиповолемическому шоку.

. Вазовагальный рефлекс – возникает из-за сильнейшей боли в сочетании с

эмоциональными расстройствами. Рассмотрим механизм шока при вазовагальном

рефлексе: в ответ на боль происходит рефлекторная вазодилатация, так как

угнетается симпатический тонус в мышцах одновременно с вагальным

замедлением ритма сердца, что приводит к рефлекторному шоку.

. Грамотрицательный сепсис, панкреатит. Этому сочетанию факторов придают

большое значение. Механизм шока: пропотевание жидкости в

экстраваскулярное пространство, боли, действие эндотоксина, или

липополисахарида. Кроме того, участвуют защитные пептиды хозяина:

ферменты лейкоцитов, интерлейкины, комплемент, что оказывает действие на

сердце и микроциркуляторное русло, что приводит к развитию септического

шока.

. Сердечная недостаточность как причина шока имеет место при остром

инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей

аневризмы аорты, тампонаде сердце, что приводит к развитию кардиогенного

шока

. Недостаточность коры надпочечников из-за адреналэктомии, недостаточность

заместительной терапии кортикостероидами у больных, которые получаю

гормоны в высоких дозах, и подвергались хирургическому лечению. Терапия

прямо влияет на шок, то есть вызывает развитие гипоадреналового шока.

. Расстройства симпатической нервной системы приводят из-за

расспространенной вазодилатации к снижению объема циркулирующей крови.

Расстройства симпатической нервной системы возникают при следующей

патологии:

. Спинальный шок возникает после спинальной анестезии высокого уровня.

. Тяжелые травмы спинного мозга

. Перерезка спинного мозга

. Нейрогенный шок.

. Анафилактический шок, возникающий при введении чужеродных пептидов. У

больных возникает зуд, генерализованная краснота, нехватка воздуха,

судороги, рвота, абдоминальные приступообразные боли, недержание мочи или

кала. Такая клиническая картина возникает у раннее сенсибилизированных

людей из-за ГНТ 1 типа (реагиновый тип).

Клиника шока.

. Холодные бледные кожные покровы – из-за сильнейшой вазоконстрикции.

. Тахикардия, гипотензия возникают как отражение нарушенного сердечного

выброса.

. Потливость возникает в результате максимальной симпатической активности.