Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В НЕВРОПАТОЛОГИИ И

НЕЙРОХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

====================================================

1*.Рефераты основных источников( в последнее время все в 10 файле)

2*.Ультразвуковые методы диагностики...(монография).

3*.Ультразвуковые методы диагностики (лекция).

4*.Эксклюзивные случаи диагностики заболеваний и поражений ЦНС с

помощью ультразвукового метода

5*.Доклад на Санкт-Петербургском обществе детских невропатологов

27.04.93 г."Возможности и тактика применения нейросонографичес-

ких исследований при заболеваниях нервной системы у детей".

1*.Рефераты основных источников

========================================

1.Баэртс В.Ультразвуковая дигностика врожденных пороков развития

головного мозга//Педиатрия.-1990.-N4.-С.78-84.

Ультразвуковое сканнирование головного мозга у новорожденных

впервые применено в 1978 году .Первые резцльтаты его использования у

тяжелобольных неоношенных новорожденных опубликованы в 1979 году в

Лондоне(3).

С этого времени ультразвуковые сканнеры втали широко применяться в

неонатальных центрах при диагностике заболеваний ЦНС,сердца и органов

брюшной полости(1,2).

Показания к секторальной эхоэнцефалографии у новорожденных в о многом

определяется гемстационным возрастом ребекна.Ввиду высокой частоты

поражений ЦНС каждый глубоконедог

ношенный новорожденный с низкой массой тела олжен быть обследорван

как минимум три раза:в возрасте 3 дней,10 дней и 2-3 мес(Баэртс В.,1990).

При выявлении патологии исследования повторные можно проводить чаще в

зависимости от вида поражения.УС показано не только при плановом

обследовании ,но должна также проводиться при внезапном ухудшении

состояния ребенка,появлениии патологической неврологической

симтоматики,быстором увеличении окружности головы,снижении

гематокрита,септицемии.Рутинное УС обычно не используется у

доношенных новорожденных.Показания к его применению у детей этой

группы является асфиксия,патологическая

неврологическаясимптоматика,быстрое увеличение окружности

головы,видимые наружные аномалии ЦНС.Многие врожденные пороки

развития ЦНС сопровождаются анатомическими изменениями головнрго

мозга,что делает чрезродничковую УС методом выбора в диагностике этих

аномалий.У многих больных с пороками ЦНС показаниями к проведению УС

служат неврологические симптомы и пророки развития других органов и

систем.Иногда обнаружение патологии на УС является случайной находкой.

Пороки развития нервной трубки -результат нарушения раннего

органогенеза.Их можно разделить на нарушения дорзальной

индукции(анэнцефалия,менингомиелоцеле,энцефалоцеле,миелошизис).

Наиболее частым пороком развития нервной трубки явояется

менингомииелоцеле,встречающаяяся у 0,2% новорожденных.Антенатальная

дианостика основывется на данных УС исследования и обнаружения

высокого уровня а-фетопротеина в амниотической жидкости.

Пороки развития головного мозга включают в себя синдром Арнольда-

Чиари,полимикрогирию,вторичную гидроцефалию.

Синдром Арнольда-Чиари встресается практически во всех случаях

менингомиелоцеле,полимикрогирии в 80% случаев.Вторичная гидроцефалия

может быть вызвана обстукцией ликворопроводящих путей,синдромом Ар-

нольда-Чиари или стенозом водопровода мозга.

Голопрозэнцефалия-сравнительно редкий порок развития головного

мозга.В типичных случаях не проихходит деления мозга на два

полушария.порок часто связан с хромосомными

аберрациями.Голопрозэнцефалию можно заподозрить у детей с пороками

разщвития лицевого скелета.У большинства таких детей резко выражена

задержка психческого развития.

Агенезия мозоличтого тела(АМТ)-относительно частый порок развития

нервной трубки,встречающийся как изолированно,так и в сочетании с

другими аномалиями.АМТ может быть полной или частичной.Полость

прозрачной перегородки отсутствует,3 желудочек делатирован,увеличено

расстояние между передними рогами боковых желудочеов мозга.Форма

извилин и борозд в области межполошарной борозды нарушена.На

коронарном срезе 3 желудочек и передние рога напоминают по форме

голову быка.

Нврушение роста и дифференцировки мозга.

Нарушение пролиферации,миграции и организации нейронов-редкие

заболеванмя,котрые можно диагностировать при УС лишь у очень

небольшого количества детей.Нарушения пролиферации встречаются при

ахондроплазии,нарушения организауии при синдроме Дауна.Полимикрогирия

и лиссэнцефалия(агирия) являются следствием нарушения миграции нейронов.

Врожденная гидроцефалия(ВГ).

Очень часто Г влется вторичной - вследствие первичного порока:стеноза

водопровода мозга,с-ма Арнольда-Чиари,с-ма

Денди-Уолокера,внутриутробного внутричерепного кровоизлияния или

внутриутробной инфекции.

Синдром Арнольда-Чиари - врожденный порок развития стовола

головного мозга и мозжечка,часто сочетается с

менингомиелоцеле,гидроцефалией,котраф вероятнее всего обусловлена

нарушением оттока ликвора.

Синдром Денди-Уолкера - имеется препядствие оттоку ликвора з 3

желудочка,чтоприводит к дилатаии всех желудочков мозга.В большинстве

случаев отмечается также аномалии развития мозжечка.

При нарастающей гидроцефалии развиваетися атрофическая фенестрация

межжелудочковой перегородки.

Наличие геминовых пигментов в ликворе указывает на бывшее

внутриутробное кровоизлияние в желудочки мозга.

Врожденные кистозные поражения головного мозга-аномалии

вследствие внутриутробных нарушений мозгового

кровообращения(ишемии),кровоизлияний,инфекций.

Поликистозная энцефалопатия-редкий порок развития.

Врожденные опухоли мозга сравнительно редки,установить вид

опухоли невозможно(Баэртс В.,1990).

Заключение.В последние годы чрезродничкавая УС стала рутинным методом

неинвазивной диагностики повреждений головного мозга у

новорожденных.И хотя наибольшую диагностическую ценность имет УС в

выявлении перивентрикулярных кровоизлияний и ишемических поражений

мозга у тяжелобольных недоношенных детей,она является также методом

выбота при выявлении врожденных пороков развития мохга.Благодара

своей простоте и безопастности,возможности проведения непосредственно

у кровати больного,УС является наибелее удобным методом диагностики

поражений ЦНС у новорожденных.

2.Зубарева Е.А.,Гаврюшов В.В.,Хрусталева О.П.Нейросонография в диагнос-

тике инфекционных поражений головного мозга у новорожденных детей//

??? Педиатрия.-1990.- N4.-С. .

3.Воеводин С.М.Эхографическая диагностика пороков развития головного

мозга у новорожденных и детей грудного возраста//Педиатрия.-1990.-

N4.-С.45-51.

4.Стрижаков А.Н.,Бунин А.Т.,Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика

в акушерской клинике.-М.:Медицина.-1990.-С.190-216.

Одним из актуальных вопросов перинатологии остается вопрос

диагностики различных форм поражения нервной системы у новорожденных

детей.трудноость топической диагностики эитих поражений объясняется

анатомической и функциональной незрелостью ЦНС у новорожденных детей

и диффузной реакцией всех структурных элементов и отделов мозга в

ответ на разнообразные патологические воздействия.Внедрение в

практику ультразвуковых приборов работающих в режиме реального

времени с использованием секторального сканирования,позволило

проводить исследовпания из небольших "акустических окон"(большой и

малый роднички,швы черепа).

Наибольшее растространение получила методика секрторального

сканниррования серез большой родничок высокочастотными датчиками

5-7,5 МГц.Специалльной медикаментозной подготовки ребенка не

требуется.Сканирование выполняют в коронарной и сагиттальной

плоскостях последовательно в 10 стандартных сечениях.При этом

хорошо визуализируются желудочковая система головного

мозга,перивентрикулярные стректуры,образования передней,средней и

задней черепных ямок,имеющие различную эхоплотность.Эхографичекое

изображение структур мозга оусловлено их различным акустическим

соспротивлением.Кости черепа явояются гиперэхогенными

структурами.Высокой эхоплотностью обладают извилины,борозды

мозга,сосудистые сплетения и мозжечок.Паренхима мозга гомогенна и

имеет низкую эхоплотность.Исключение сотавляют базальные ядра,которые

имеют повышенную эхоплотность.Анэхогенными структурами мозга являются

желудочкм,содержащие ликвор,полость прозрачной перегородки,полость

Верге и цистерны мозга.В бороздах мозга четко видна пульсация

сосудов.Боовые желудочки визуализируются в виде симметричных

эхосвободных структур,расположенных внутри полушарий мозга.Они

отделены друг от друга тонкой стенкой-прозрачной перегородкой.Полость

прозрачной пергородки и полость Верге довольно часто обнаруживается

при УС у новорожденных в норме.Размеры из значительно

варьируют.Закрытие полости Верге начинается после 24-25 недели

онтогенеза в напрвлениии к полости прозрачной перегородки,которая

начинает закрываться к моменту родов.По мере созревания плода размеры

боковых желудочков уменьшаются.У недоношенных детей их размеры

относительно бельше,чем у доношенных.

Для раннего выявления гидроцефалии большое диагностическое

значение имеет определение размеров желудочков мозга в норме.Оценка

их размеров может быть основана на качестевенно йли

кололическитвенной характеристике.Предложено больгшое колическтво

методик,позволяющих измерять различные отделы желудочков и других

структур(Levene et al.,1985).В коронарной плоскости в сечении через

тела боковых желудочков измеряются глубина боковых

желудочков,величина полости прозрачной перегородки,3-го желудочка&

Глубина боковых желудочков колеблется от 1 до 4 мм и в среднем

составляет 2,2+0,9 мм.Увеличение глубины более 4 мм,потеря бокового

искривленияи и пояаление округлой формы боковых желудочков

свидетельствуют о начале их расширения.Размеры третьего желудочка в

данной плоскости составляют составляют 2,0+0,45 мм.Ширина полсти

прозрачной перегородки 6,1+1,9 мм,глубина 7,9+2,0 мм.Величина полости

прозрачной перегородки не влияет на неврологическитй стату

новорожденного.Большая цистерна мозга выявляется в

срединно-сагиттальном сечении,ее размеры не превышают 4,5+1,3 мм.

Исследование в коронарной плоскости:

А-сечение,проходящее через лобные доли(сл. ).В данном сечении

костные образования представлены яркими гиперэхогенными структурами

лобной,решетчатой костей и орбит.Отчетливо визуализируется

межполушарная борозда,разделяющая паренхиму мозга направое и левое

полушария;

Б-сечение проходящее через передние рога боковых желудочков мозга(сл.

).По обе стороны от межполушарной борозды выявляются тонкие

анэхогенные образования передних рогов боковых желудочков

мозга.Межполушарная,поясная борозды и серп мозга расположены срединно

над мозолистым телом,которое визуализируется в виде гипоэхогенной

горизонтальной линии,ограниченной крышей боковых желудочков и

прозрачной пергородкой.Хвостатое ядро расположено симметрично под

нижней стенкой боквого желудочка в паренхиме мозга и имеет по

сравнению с ней несколько повышенную эхоплотность.Гиперэхогенные

костные структуры представлены теменными и крыльями клиновидной костей.

В - сечение на уровне межжелудочкового отверстия и 3-го желудочка

мозга(сл. ).В данном сечении передни ерога боковых желудочков

выявляются в вид есимметрично расположенных узких анэхогенных полос.

При движени датчика вперед и назад визуализируется межжелудочковое

отверстие в виде линейной неэхогенной структуры,связывающей доковые с

третим желудочки.Последний выявляется в виде тонкой вертикально

расположенной анэхогенной структуры между зрательными буграми и

боковыми желудочками.Справа и слева под нижней стенкой передних рогов