Литература - Офтальмология (ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2)

Глазные болезни лекция 2

ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

ХИМИЧЕСКИЕ

ТЕРМИЧЕСКИЕ

ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ОЖОГИ:

1. термические

2. химические

а. Кислотами

б. Щелочами

Термические ожоги - кратковременные воздействия повреждающего агента,

которые обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто

тяжелые ожоги 3-4 степени сопровождаются легкой степень ожога глаза).

Термические агенты быстро остывают, поэтому редко проникают вглубь.

Химические ожоги - длительно воздействуют на глаз? после смыкания глазной

щели агент оказывается в слезной жидкости хоть и разбавляется, но

воздействует. Если химический агент попадает в твердом виде, то слеза

растворяя его образует концентрированный раствор. Характер воздействия

зависит от состояния агента (твердое, жидкое) и от химической природы

(кислота, щелочь).

ОЖОГИ КИСЛОТОЙ

При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обоженной

поверхности отмечается плотная пленка из некротизированных тканей. Эти

пленка предотвращает дальнейшее распространение кислоты вглубь.

ОЖОГИ ЩЕЛОЧЬЮ в тканях происходят растворение белков, омыление жиров

(колликвационный некроз) - идет размягчение ткани и химический агент

проникает все глубже и глубже (в том числе и во внутренние оболочки глаза).

Таким образом, в связи с этим сначала ожог может быть легким, но на

следующий день он может переходить в тяжелый ожог. При ожоге щелочью любой

степени лечение должно осуществляться только в условиях стационара.

ПО ТЯЖЕСТИ ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ДЕЛЯТ:

1. Легкие ожоги, 1 степень:

гиперемия кожи век

гиперемия конъюнктивы и глазного яблока

эрозия роговицы

Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения).

При первой степени наблюдается эрозия роговицы, отек эпителия.

2.2 степень, средняя тяжесть.

Пузыри, гиперемия и отек кожи век

поверхностный отек конъюнктивы, легко снимается беловатые (сероватые)

пленки

поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден

через край).

3. Тяжелые ожоги, 3 степень

некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами более

плотная, при ожогах кислотой - менее плотная

конъюнктива имеет вид серо-белого струпа

глубокое помутнение роговицы (“матовое стекло”) - виден только контур

зрачка

4. 4 степень, особо тяжелые ожоги:

глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза

некроз конъюнктивы и склеры

поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на “фарфоровую”

пластинку (контуры зрачка не видны)

После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности

которые грубо рубцуются вследствие чего возникает: укорочение

конъюнктивального свода, выворот и заворот век.

При 3-4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и

глазного яблока, которые носят название симблефарон.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

1. В конъюктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин,

новокаин

1. Обильное промывание глаз водой (10-20 минут) нейтрализующими растворами

(до 30 минут). При ожогах щелочью промывают глаз 2% раствором борной

кислоты или при ожогах кислотой - 2% раствором гидрокарбоната.

1. Дезинфицирующие капли и мазь

1. Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно

1. Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в

офтальмологический стационар.

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В КОНЪЮКТИВАЛЬНЫЙ

МЕШОК:

при попадании извести надо удалить известь, перед промыванием закапать

местно-анестезирующие капли

при попадании анилиновых красителей (обладают цитотоксическим действием):

необходимо промыть 5% свежеприготовленным раствором танина или крепким

чаем, под конъюнктиву вводят 1 мл 5% раствора витамина С. Танин переводит

водо-растворимые вещества в водо-нерастворимые.

Приготовление раствора танина: на 1 стакан воды 1 чайную ложку чая -

вскипятить, добавить холодной воды и промыть глаза.

ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

УФ 100-400 нм

ВИДИМОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ 400-780 нм

ИФ 780-1000 нм

ПОРАЖЕНИЕ УФ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА 3 ГРУППЫ:

1. УФ-С (100-300 нм) наиболее короткие волны. В основном наблюдается

поражением кожи в виде: гиперемии кожи, гиперемии конъюнктивы, иногда

поражается роговица.

1. УФ-В (300 -325 нм) УФ лучи не задерживаются роговой оболочкой и

конъюнктивой, а проникают до хрусталика и могут вызывать катаракту. В США

были проведены работы по исследованию частоты катаракты у работников

пляжей Майами, и оказалось что у них чаще наблюдается катаракта

вследствие действия этой части спектра УФ.

1. УФ-А (325-400 нм) при остром воздействии наблюдается эритема век,

кератоконъюктивит. При хроническом воздействии - поражение хрусталика.

Такое подразделение возникло недавно и связано это тем что широко стали

применят операции по имплантации искусственного хрусталика. Оказалось что

УФ-А проникают через этот хрусталик и поражают макулярную область. Поэтому

искусственные хрусталики окрашивают в желтый цвет.

КЛИНИКА ЭЛЕКТРОФТАЛЬМИИ

Наблюдается при проведении электросварки, газосварки, воздействии

бактерицидных ламп. Латентный период продолжается 309 часов. Жалобы на:

ощущение песка, инородного тела

светобоязнь (может развиваться блефароспазм)

слезотечение

боли

Для осмотра такого пациента необходимо закапать местно-анестезирующие

капли.

При осмотре определяется:

гиперемия конъюнктивы глазной щели

отечность или слущивание эпителия роговицы, иногда бывают мелкоточечные

эрозии, которые выявляются при закапывании флюоресцеина.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Sol. Dicaini 0.25%

Sol. Sulfacyli natrii 30% на 2% новокаине

2. Закладывание глазной лечебной пленки с местно-анестезирующими

веществами.

3. Дезинфицирующие мази особенно при эрозиях роговицы (за счет увеличения

прослойки между конъюнктивой века и роговицы уменьшается чувство инородного

тела).

3. Ношение солнцезащитных очков или нахождение в темном помещении.

Наиболее часто электроофтальмия бывает у помощников сварщиков,

горнолыжников (в горах за счет отражения света от снега возникает снежная

офтальмия.

ПОРАЖЕНИЯ ИНФРАКРАСНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ (780-1000 нм)

1. ИК-А (780 - 1400 нм) более короткие. Вызывают термический ожог сетчатки

и хориоидеи при остром воздействии, при хроническом воздействии вызывают

катаракту. Так как роговая оболочка омывается слезой, а она при

воздействии ИФ испаряется, роговица охлаждается.

1. ИК-В (1400нм - 1мм)

1. ИК-С вызывает ожоги: век, роговицы, конъюнктивы, возникновение

катаракты.

ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ ВИДИМЫМ СВЕТОМ (400 - 780 нм):

1. Термический ожог радужки при попадании концентрированного луча света

1. Термический ожог сетчатки и хориоидеи

1. При длительном воздействии сине-фиолетовой части спектра может

наблюдаться фотохимическое повреждение сетчатки.

Такие поражения чаще всего наблюдаются при солнечном затмении, при

использовании плохих светофильтров. У миопов фокус собирается у сетчатки и

ожога не происходить, а у эметропов происходит ожог макулярной области.

ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ ИК УФ ЛУЧАМИ:

Защитные очки закрытого и открытого типа со светофильтрами.

ПОРАЖЕНИЕ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ

Такие поражения возникают при прямом или отраженном воздействии. Характер

поражения зависит от длины волны. Если УФ - то наблюдается поражение как

при УФ, при действии видимого света и ИК аналогично. Лазером пользуются

для лечения отслойки сетчатки, опухолях. Защита от лазерного излучения -

очки со светофильтром по данной волне.

СВЧ ПОРАЖЕНИЯ

Длина волны 100 см- 1 мм. В основном действие СВЧ - это тепловой эффект.

Частота колебаний 300 - 300000 Мгц. Для защиты используются очки покрытие

металлической пленкой, или сеткой, которая задерживает СВЧ. При хроническом

воздействии возникает катаракта.