Литература - фтизиатрия (возбудитель туберкулеза)

ЛЕКЦИЯ №2.

ТЕМА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЕГО СВОЙСТВА,

ОСОБЕННОСТИ, ПУТИ ПЕРЕДАЧИ.

Туберкулез - инфекционное заболевание, часто принимающее хроническое

течение. На сегодняшний день туберкулез одно из самых распространенных

заболеаний в мире. Сейчас туберкулезом болеет около 30 млн человек.

Смертность достигает 50% от всех заболевших всеми инфекциями. К началу 90-х

годов во всем мире заболеваемсоть резко возросла. У нас в городе

заболеваемость в 90 году составила 19 человек на 100 тыс населения, в 1996

году - 42 человека на 100000 человек, то есть за 6 лет произошло

увеличение более чем в 2 раза.

Туберкулез - проблема не чисто медицинская, заболевание социально

значимое.

Кто же более туберкулезом сейчас у нас? По данным туберкулезной больницы

№8 г Павловска за 1996 год:

лица, бывшие в заключении 750 человек ( 49% от всех больных) прошло за весь

1996 года

лиц БОМЖ - 28%

алкоголики - 52%

алкоголики в прошлом - 18%

Таким образом, основной фактор развития туберкулеза - социальные условия.

Максимальное количество больных - жители центральных районов нашего города.

Возбудитель туберкулеза - Mycobacterium tuberculosis устойчив по внешней

среде. На сегодняшний день инфицирвано 80% населения города Петербурга. На

сегодняшний день в городе заболело за 1996 года 2046 человек, что является

более 0.5%. Всю жизнь, со времен Древнего Египта, туберкулезом болели

бедные, нищие люди. Имеет значение скученность населения (коммунальные

квартиры, в которых проживает большое число пенсионеров). Большое значение

имеет питание населения, потребление витаминов, интоксикации - алкоголь,

табак. 80% больных туберкулезом - это мужчины.

Максимально подвержен заболеванию туберкулезом , и в наше время, юношеский

и молодой возраст. На сегодняшний день 70% больных - это лица 20-40 лет.

Детская заболеваемость достигла 10.9 на 100000 населения в 1996 году, в

1990 году была 3.8 на 100.000 населения. В 1995 году - 13.8. В 1994 году

17.8. Таким образом за 3 года детская заболеваемость снизилась примерно на

40% и остается высокой по сравнению с 1990 годом. Чаще всего болеют дети из

асоциальных семей, курящие , злоупотребляющие алкоголем, живущие в условиях

скученности.

Как же заболевает человек? Курение, как известно , приводит к бронхиту и

эпителий бронхов теряет свои реснички. Таким образом пылинки оседают на

слизистой бронха, не выводятся наружу мерцательным эпителием, а

заглатываются макрофагами. Надо помнить, что на пылевых частицах

абсорбированы различные микроорганизмы, в том числе Mycobacterium

tuberculosis ( так называемф микробный аэрозоль). Mакрофаги попадают в

лимфоток и, далее в лимфатические узлы, в которых и начинается развитие

инфекции. Дело в том, что фагоцитоз в данном случае незавершенный, особенно

у лиц ослабленных, так как микрбная оболочка Mycobacterium tuberculosis

включает в себя воскоподобные липиды, которые не в состоянии переварить

макрофаги. На месте внедрения туберкулезной инфекции возникает воспалени, с

преобладанием лимфоидной инфильтрации, с образованием туберкулезной

гранулемы , котораям ожет быстротрансформироваться в рубец. Речь идет о 80%

инфицированых с хорошим уровне иммунитета. В данном случае развивается

первичная форма туберкулеза, которая легко поддается лечению.

Вторичная форма туберкулеза также поддается лечению, но инфекция навсегда

остается в организме, и есть возможность повторного развития болезни

благодаря этой эндогенной инфекции. Сам по себе вторичная форма может

развиться через 10-20-30 лет после инфицирования.

Источник туберкулеза - больной бактериовыделитель ( так называемые

открытые формы туберкулеза, ВК+_. В сельской местности нередко источником

инфекции являются домашние животные, как правило, крупный рогаый скот;

причем путь передачи не только аэрогенный, но и алиментарный (при

употреблении молока - так как у коров часто развивается туберкулезное

поражение вымени). В наше время, накпример, в Приозерском районе не менее

30% скота больны туберкулезом.

Возбудителя туберкулеза делятся на 2 группы:

1. Типичные возбудители туберкулеза:

Mycobacterium tuberculosis humanus

Mycobacterium africanus

Mycobacterium tuberculosis bovinus

1. Атипичные возбудители:

фотохромогенная группы - микобактерии, синтезирующие пигмент на свету

скотохромогенные - синтезируют пигмент в темноте

ахромогенная группа

группа быстрорастущих микобактерий (культура вырастает з 3-7-10 дней, в то

время как остальные за 6-8 нед).

Типичные возубидители вызывают типичную картину туберкулезного поражения,

атипичные не обязательно вызыают процессы типичного туберкулезного

характера, это множественные процесс - лимфоадениты, пневмофиброзы, а также

поражения легких и клинически, и рентгенологически неотличимых от

туберкулеза.

Типичные возбудители попадают в организм тремя путями:

95-96% - аэрогенный путь

3% алиментарный путь

1% контактный путь - в основном в сельской местности при доении коровы с

туберкулезным поражением вымени.

Свойства Mycobacterium tuberculosis. Очень высока устойчивость во вншней

среде - сохраняются месяцами и годами, а тае внутри организм - сохраняются

10-30 лет.

Размер возбудителя - длина 5-6-7 микрон, ширина 0.5 микрона. Под действием

лечения, зачастую неправильного, слабыми противотуберкулезными препаратами,

возбудитель меняет свою форму - длина становится 2-3 микрона, или наоборот

18-20 микро, либо же трансформируется в кокковые формы. Это свойство

изменчивости вводит в заблуждение врачей. Может трансформироваться вплоть

до полной неузнаваемости в L-формы, которые даже не красятся общепринятыми

красителями. Таким образом, изменчивось микобактерий очень влияет на

диагностику и приводит к ошибочным диагнозам.

Mycobacterium tuberculosis поражают самых разнообразных животных,вплоть до

рыб, но значение для челвека имеют лишь 3 вышеописаных типичных

возбудителя.

Свойство изменчивости также позволяет Mycobacterium tuberculosis

приспосабливаться и к противотуберкулезным препаратам. Устойчивость может

быть первичной - при первичном заражении лекарственноустойчивым штаммом и

вторичной , которая развивается в процесса лечения больного.

Лечить туберкулез каким-либо одним противотуберкулезным препаратом

противопоказано, назначают как миниму 3 препарата, что позволяет

предотвратить развитие лекарственной устойчивости.