Литература - Акушерство (Вступительная лекция. История развития)

ЛЕКЦИЯ №1.

ТЕМА: ВСТУПИТЕЛЬНАЯ ЛЕКЦИЯ. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ.

1. Основные этапы развития акушерства.

1. Проблемы акушерской науки и практики на современной этапе.

1. Организация акушерской помощи в стране.

1. Основные показатели работы женской консультации и родильного дома.

В 1968 году профессор А.С. Слепых открыл гинекологическую клинику в

СПбГМА. До него гинекологическая помощь не оказывалась. Существовало две

кафедры акушерства и гинекологии ( в ЛСГМИ). Расцвет этой кафедры - в

предвоенные годы - профессора Елкин, Акинчев, Шпомянский и др. 6и 8

павильоны - 200 коек ( здесь проводили и роды, и лечение, и занимались

наукой).

В послевоенное время базовой клиникой стал родильный дом ( сейчас №6).

А.С. Слепых руководил клиникой в течение 6 лет. Он написал несколько

монографий: “Кесарево сечение”, “абдоминальное родоразрешение”. Изучая

проблему показания кесарева сечения, техники выполнения, осложнений

послеоперационного периода ( все это осветил Слепых в своих монографиях).

“ Иннервация яичников и маточных труб” - ранняя работа ( диссертация

Слепых) - внедрил коррекцию иннервации яичника при склерокистозе яичников (

реиннервация - пересадки n. Spermaticus ). Также написал монография “

атипичные гинекологические операции”. Также Слепых занимался вопросами

реанимации, анестезиологического пособия и интенсивной терапии. Монография

“Реанимация и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии”. Монография “

ОПН в акушерской и гинекологической практике”. Быстрота решения, научные

знания и оказания реанимационной помощи. Показания, ингредиенты

реанимационной помощи. Проблема акушерских кровотечений, травматизма,

хирургических вмешательств в акушерстве и гинекологии ( ургентная

гинекология). Знания этих разделов очень важны.

Клиника располагает 120 койками. Занимается проблемами:

патогенез воспалительного процесса

бесплодие

пороки развития гениталий

урогенитальные свищи, пластические операции

в акушерстве: патология беременных ( гестозы), интенсивная терапия и др.

Акушерство занимается следующими проблемами: течение беременности,

родоразрешение, послеродовой период, патология, связанная с беременностью.

Задачи акушерства: профилактика патологии, прогноз нормального течения

беременности и родов, послеродового периода и рождения здорового ребенка.

Гинекология - наука о женщине, о физиологически протекающих событиях в

жизни женщины и патологических проблемах, профилактике и лечении патологии.

ПРОБЛЕМЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ, СТРУКТУРА И ПОКАЗАТЕЛИ.

Проблемы:

Планирование семьи и борьба с абортами:

раннее выявление и прогнозирование благоприятного течения и исхода родов,

беременности, прогноз наследственных заболеваний

больничная и внебольничная неотложная помощь, реанимация и интенсивная

терапия

оздоровление и улучшение условий труда женщин, формирование здорового

образа жизни.

Планирование семьи: количество абортов в 2 раза больше чем количество

родов. Хотя тенденция к увеличению родов и уменьшению количества абортов.

В 1988 году - 7 млн абортов.

В 1991 году - 3.5 млн абортов ( и сейчас).

На 1000 женщин приходится 100.3 аборта в России.

Канада 10

Финляндия 12

Англия 14

Куба 140.

Число абортов у первобеременных возросло за последние 5 лет в 3 раза. Это

ведет к последствиям. Даже если нет осложнений, это еще не показатель.

Нарушается гормональное взаимоотношение в организме женщины,

психоэмоциональные переживания, местные изменения в органе, в шейке матки.

Это ведет к невынашиванию беременности, патологическому течению родов,

кровотечению, гнойно-септическим заболеваниям первую беременность нужно

планировать, контрацепция, рожа 1 раз. Так как здоровый организм, то она

протекает более успешно. Аборты дают высокий процент материнской

смертности. 21% в структуре всей материнской смертности составляют аборты (

внебольничные в основном).

Центр планирования семьи находится на ул. Комсомола .

Раннее прогнозирование родов: в женских консультациях ( группы риска,

патология). Диагностика заболеваний. Также есть центры пренатальной

диагностики - состояние плода во время беременности ( выявление

биохимических показателей, функции плода, его состояния и т.д.).

Все это дает снижение материнской смертности, уменьшение перинатальной

смертности.

Материнская смертность отражает взаимодействие ряда аспектов:

экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и т.д. (

женщина погибла - плохо питалась и жила, не наблюдалась в женской

консультации, асоциальная личность - курение, алкоголь, наркотики). В

акушерстве и гинекологии случаи материнской смертности - чрезвычайное

происшествие.

Материнская смертность:

1. Смерть от акушерский осложнений ( разрыв матки, травматический шок,

кровотечение)

1. Смерть от экстрагенитальных заболеваний ( острая сердечная

недостаточность, инфекционные заболевания и др.)

Формула расчета материнской смертности состоит из:

1000 х количество беременных в начале беременности или в течение 42

дней после родов / количество живорожденных детей.

По классификации ВОЗ: расчет идет на 100 тыс живорожденных. Средний мировой

статический уровень материнской смертности составляет 370: 100.000 детей.

Африка 630

Океания 800

Латинская Америка 200

Европа 23

Северная Америка 12

Ежегодно у 200 млн женщин бывает беременность , но у 137 млн женщин

она заканчивается родами, 63 - абортом, выкидышем и т.д.

материнская смертность в России 54-50 на 100 тыс . Показатели разные по

областям: в новгородской области 14 на 100 тыс. , в Кемеровской области 102-

106 на 100 тыс.

Причины материнской смертности:

своевременно не выявляется генитальная патология

лечение токсикозов , гестозов не проводится или есть проводится не должным

образом и есть осложнения

нет своевременного разрешения. Иногда патология требует досрочного

родоразрешения. В лечении гестозов этот момент имеет важное значение:

гестоз вылечить нельзя, он заканчивается с окончанием беременности.

Последствия несвоевременного родоразрешения - смерть матерей, смерть детей,

тяжелая инвалидизация.

Кровотечения, невосполнение по темпу, по объему, запоздалые мероприятия по

остановке кровотечения.

Среди всех смертей каждая 4-я умирает от акушерского кровотечения ( при

гипотонии и атонии матки, неправильном прикреплении последа, родовом

травматизме). Кровотечения будут носить управляемый характер тогда, когда

они профилактируются , прогнозируются и своевременно лечатся.

Смерть от экстрагенитальной патологии находится на втором месте. В этой

структуре сердечно-сосудистая заболевания ( пороки) занимают первое место.

Третье место занимает смерть от гестозов.

На сепсис приходится 13%, сюда же относится перитонит после кесарева

сечения.

Пренатальная смертность - это смертность плода до родов ( апренатальная) +

во время родов ( интранатальная) + новорожденных в течение 7 дней (

постнатальная).

Коэффициент перинатальной смертности: суммарное число мертворожденных,

умерших в течение 7 дней / число родившихся детей за год и все это

умноженное за 1000. Измеряется в промилле.

По России колеблется от 8 до 50 промилле.

Санкт-Петербург 16

Финляндия 8

Япония 6

Средняя Азия 120

Ранняя детская смертность - гибель в течение 7 дней.

Основные показатели работы родильного дома и женской консультации являются

материнская смертность и перинатальная смертность.

Еще показателями являются - количество преждевременных родов ( по Санкт-

Петербургу - 6-6.5%), количество кесаревых сечений ( 8-12%), акушерских

кровотечений ( 7-9%), травматизм матери и плода ( разрезы, разрывы - 17-

19%), гнойно-септические заболевания матери и плода ( 19-18%), детская

заболеваемость ( 13%).

Проблема инвалидности с детства. Ежегодна рождается 60 тыс детей с

врожденными заболеваниями. Из них 20-30 тыс - ДЦП. В стране около 2 млн

умственно отсталый детей. Для разрешения этой проблемы существуют медико-

генетические центры, методы обследования: УЗИ ( на ранних сроках выявляет

пороки развития).