Лейкоцитарный индекс интоксикации у больных с желчно-каменной болезнью.

А.Т. Чорманов , Е.Ш.

Идрышев-Абзалбек

Лейкоцитарный индекс интоксикации у больных с

желчно-каменной болезнью.

Научный руководитель Д.М.Н. проф. Н.И.Оразбеков

Расчёт лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) предназначен для

определения степени интоксикации при гнойно – воспалительных

заболеваниях любой локализации. ЛИИ имеет важное значение как для

контроля за лечением так и для прогноза болезни. Клиническое значение

ЛИИ заключается в определении тяжести гнойно – воспалительного

процесса, а также возможности применения его как критерия, помогающего

наряду с клиническими и лабораторными исследованиями, диагностировать

прогрессирование процесса или развитие гнойного осложнения.

Существует несколько формул расчёта ЛИИ, такие как: Кальф –Калифа

Я.Я(1941), Фищенко Ф.Я. (1989), Островского В.К.(1983).

Формула Кальф – Калифа по анализу литературных данных не получила

широкого применения, что обусловлено сложностью его расчёта и

трудностью запоминания. Нами была выбрана формула Островского, так как

она более упрощена и легко запоминаема. Это формула расчёта ЛИИ, в

которой в числителе находиться сумма процентного содержания клеток

миелоидного ряда, а в знаменателе сумма остальных клеток белой крови.

Формула расчёта ЛИИ по Островскому В.К.(1983)

ПК + миел. + ю. + п. + с.

ЛИИ = ------------------------------------------------------

Лимф. + мон. + э. +б.

Где: ПК – плазматические клетки, миел. – миелоциты, ю. – юные, п.

– палочкоядерные, с. – сегментоядерные, Лимф. – лимфоциты, мон. –

моноциты, э. – эозинофилы, б. – базофилы.

При расчёте ЛИИ норма составляет 1,6 + 0,5

Для расчёта ЛИИ были взяты больные со 2 и 3 хирургических

отделений НЦХ им. А.Н.Сызганова. При хирургических заболеваниях ЛИИ

изучен нами у 40 больных, мужчин было – 15 человек, женщин – 25.

Возрастной контингент исследуемых больных был от 18 до 75 лет. Все

больные находились в стационаре с диагнозом желчнокаменная болезнь

(ЖКБ).

17 из них были с осложнениями основного заболевания и у 23

отмечено не осложнённое её течение. Основными осложнениями ЖКБ

явились: водянка желчного пузыря, местный серозный перитонит,

хронический индуративный панкреатит, стеноз большого дуоденального

соска, механическая желтуха и гнойный холангит. Все больные были

оперированы, из них у 13 прооизведены лапаротомные холецистэктомии, и

у 27 лапароскопические холецистэктомии.

Таблица 1

ЛИИ, пульс и температура у больных с ЖКБ.

|показатель |Группы обследованых |

| |норма |Больные с неосложнён- |Больные с ослож- |

| | |ной ЖКБ |нённой ЖКБ |

| |60 -80 | | |

|пульс | |78,9 + 2,2 |80,2 + 1,8 |

| | 0 | | |

|Темп-ра |36 С + 0,5-1,0|36,2 + 0,05 |36,7 + 0,1 |

| | | | |

|ЛИИ |1,6 + 0,5 |1,9 + 0,2 |3,5 + 1,07 |

В таблице 1 показано, что у больных с не осложнённой формой ЖКБ

пульс и температура находятся в пределах нормы, но ЛИИ повышен в 1,1

раз по сравнению с нормой. У больных с осложнённой формой ЖКБ пульс

находился на верхней границе нормы, температура не претерпевала

существенных изменений, а ЛИИ повышался в 2,1 раз по сравнению с

нормой. Следовательно, судя по средним показателям пульса и

температуры можно сказать, что в обеих группах больных они изменяются

в незначительной степени, или практически соответствуют норме. ЛИИ при

не осложнённых формах ЖКБ повышался за счёт основного заболевания, а

во второй группе больных он повышался за счёт присоединения к

основному заболеванию какого-либо осложнения из выше перечисленных.

Следовательно показатель ЛИИ является более достоверным в диагностике

осложнённых форм ЖКБ.

Таблица 2

Динамика ЛИИ, пульса и температуры у больных после операции.

| | | |

|показатель |До операции |После операции |

| | | |

|пульс |76,4 + 1,4 |82 + 1,1 |

| | | |

|Темп-ра |36,7 + 0,06 |36,7 + 0,08 |

| | | |

|ЛИИ |2,7 + 0,4 |2,8 + 0,6 |

В таблице 2 мы видим, что пульс и температура до операции

находились в пределах нормы, но ЛИИ повышался в 1,6 раза по сравнению

с нормой. После операции отмечено незначительное учащение пульса,

температура не изменялась. ЛИИ повышался в 1,7 раза по сравнению с

нормой. Незначительное повышение ЛИИ после операции по сравнению с ЛИИ

до операции связано с травматичностью операции и поступлением в

организм токсических продуктов, образующихся при разделении и

размозжении тканей вследствие нарушения процессов отграничения. При

адекватной терапии в послеоперационном периоде ЛИИ у больных обеих

форм с ЖКБ постепенно снижался и к моменту выписки из стационара он

достигал нормы (1,7 + 0,3).

В заключении надо отметить, что применение ЛИИ в условиях

хирургической и терапевтической клиники имеет большое значение для

оценки степени интоксикации и эффективности лечения. Наряду с высокой

диагностической ценностью определение в динамике индекса по

Островскому В.К.(1983) позволяет своевременно выявить развитие

осложнений и прогрессирование процесса при неадекватном лечении.

Литература:

1. Фищенко А.Я. Клиническая хирургия 1989 9 Киев Здоровье стр.68-69

2. Мурашев З.М. Изменение ЛИИ в пред- и послеоперационном периоде у

больных холециститом (Сов. Мед. 1975 2 стр. 112-116)

3. Островский В.К. Свитич Ю.Н. ЛИИ при острых гнойных и воспалительных

заболеваний лёгких.(Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1983 т. 131

11 стр. 21-24)

4. Верник С.Д. Применение ЛИИ для оценки эффективности лечения

инфильтратов(Хирургия 1972 9 стр. 84-87)

5. Кальф-Калиф Я.Я. О ЛИИ и его практическое значение (Врачебное дело

1941 1 стр.31-33)

6. Сазонов А.М. Муромский Ю.А. Некоторые вопросы лечения острых

осложнённых абсцессов лёгких (Сов. Мед. 1979 12 стр. 11-15)

7. Сухоруков В.П. О ЛИИ (Клин. Хирургия 1982 1 стр. 20-22)

8. Прохоров А.М. Большая Советская Энциклопедия. Москва Сов.

Энциклопедия стр. 417

9. Прохоров А.М. Большая Советская Энциклопедия. Москва Сов.

Энциклопедия стр. 223