Корь, коревая краснуха

реферат

На тему: Корь, коревая краснуха

Выполнила врач-интерн

Останкова А. Ю.

Семипалатинск

Корь - заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся симптомами

интоксикации, катаром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью

на коже.

Классификация

Классификация кори (Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин, 1990)

|Тип |Тяжесть течения |

|Типичная |Легкая |

|Атипичная |Средняя |

|а) митигированная |Тяжелая |

|б) геморрагическая | |

|в) диспнойная (злокачественная) | |

|г) у привитых | |

Возбудитель кори РНК-содержащий вирус, малоустойчивый во внешней среде,

но обладающий высокой летучестью. Источник инфекции - больной человек,

который заразен для окружающих с конца инкубационного периода и в течение 3

дней после появления сыпи (при осложнениях до 10 дней). Передается только

воздушно-капельным путем. В патогенезе решающее значение имеет тропизм

вируса к эпителию верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта,

кожи и нервной системы. Развитие осложнений при кори связано с возникающей

анергией, что может приводить к обострению хронических инфекций. В

последние годы доказано влияние вируса кори на развитие склерозирующего

панэнцефалита. По данным ВОЗ, в мире ежегодно умирает около 1 000 000 детей

от осложнений кори.

Возрастной аспект. Корью могут болеть дети любого возраста после 3 мес

жизни. До 3 мес дети обладают абсолютным иммунитетом к кори, а в возрасте

от 3 до 8 мес имеется относительная невосприимчивость к этой инфекции.

Диагностические критерии

Опорные признаки:

. пятна Бельского-Филатова-Коплика (белые пятнышки диаметром до 1 мм на

слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов, окруженные

воспалительной зоной гиперемии). Появляются на 2-й день болезни и

исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию и разрыхленность слизистой

оболочки щеки;

. этапное появление сыпи на коже в течение 3 дней (лицо, туловище,

конечности) на 3-4-й день от начала катарального периода;

. сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;

. появление пигментации с 3-го дня высыпания на лице с последующим мелким

отрубевидным шелушением на коже.

Факультативные признаки:

. симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость,

нарушение сна, раздражительность);

. катаральные явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь,

блефарит);

. одутловатость лица с инъецированными склерами и отечными губами;

. повышение температуры тела с субфебрильных цифр до высоких при появлении

высыпаний.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Основные методы:

. общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз,

анэозинофилия);

. общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);

. серологическое исследование - метод парных сывороток с интервалом 7-9

дней. Первый забор крови не позже 3-го дня высыпания (4-кратное и более

нарастание титра антител во второй сыворотке).

Дополнительные методы:

. выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;

. рентгенография грудной клетки;

. электроэнцефалография при осложнениях со стороны нервной системы.

Этапы обследования

В домашних условиях: сбор эпидемиологического анамнеза, объективный

осмотр.

В поликлинике: общий анализ крови и мочи (сбор материала производится

дома).

В клинике: серологическое обследование методом парных сывороток,

выделение вируса кори, рентгенография грудной клетки, ЭЭГ.

Течение, осложнения, прогноз

Варианты клинического течения. По степени выраженности клинических

симптомов выделяют типичную (см. диагностические критерии) и атипичную

форму кори. К последней относится митигированная форма (корь у привитых и у

детей раннего возраста). Митигированная корь возникает в тех случаях, когда

введение иммуноглобулина, переливание крови или плазмы проводилось после 6-

го дня инкубационного периода. В этих случаях болезнь протекает в легкой

форме с нарушением этапности высыпания и слабовыраженными катаральными

явлениями. Митигированная корь наблюдается и у привитых детей (при наличии

остаточных антител).

Особой тяжестью отличаются токсическая и геморрагические формы. Первая

характеризуется тяжелой интоксикацией, гипертермией,

менингоэнцефалитическими явлениями. Вторая протекает с кровоизлияниями в

кожу и слизистые оболочки, гематурией, кровавым стулом. Эти формы обычно

встречаются у детей грудного возраста (после 3 мес жизни).

Критерии тяжести состояния: степень повышения температуры тела,

выраженности катаральных явлений, характер высыпаний (пятнистая сыпь при

легком, пятнисто-папулезная при среднетяжелом и с геморрагиями при тяжелом

течении кори), наличие энцефалитической симптоматики, присоединение

осложнений (тяжелое течение заболевания).

Осложнения. Выделяют ранние, обусловленные собственно вирусом кори, и

поздние, возникшие в результате присоединения вторичной инфекции,

вследствие развития анергии. Наиболее часты осложнения со стороны органов

дыхания (пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты, абсцессы легкого и т.

д.), желудочно-кишечного тракта (язвенные, некротические, гангренозные

стоматиты, колиты, энтероколиты), нервной системы (энцефалиты,

менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты с нарушением функции тазовых органов),

отиты.

Длительность заболевания. При своевременном лечении острый период

составляет 6-7 дней, а продолжительность болезни до 10-14 дней, при

осложнениях - до месяца.

Дифференциальный диагноз

Проводится с краснухой, скарлатиной, ОРВИ, энтеровирусными инфекциями с

экзантемой, инфекционной эритемой Розенберга, сывороточной болезнью,

менингококковой инфекцией с менингококцемией, псевдотуберкулезом, синдромом

Стивенса-Джонсона и синдромом Лайелла.

Формулировка диагноза

Корь, типичная форма, среднетяжелое течение.

Корь, атипичная (геморрагическая) форма, тяжелое течение. Осложнение:

двусторонняя очаговая бронхопневмония.

Лечебная тактика

Догоспитальный этап

Лечение больных корью проводят на дому, при этом огромное значение имеют

правильно организованные гигиенические условия содержания больного,

предотвращение контакта с больными и заботливый уход. Комнату, в которой

находится ребенок, нужно регулярно проветривать. Необходимо обеспечить

гигиеническое содержание кожи (частые обмывания кожи лица и рук, туалет

видимых слизистых оболочек, частое полоскание рта).

Диета больного должна быть полноценной, легкоусвояемой (молочно-

растительная). Пищу дают в жидком или полужидком виде.

Назначают комплекс витаминов с обязательным включением витамина А (5000-

10 000 МЕ) и витамина С (100-200 мг/сут), десенсибилизирующие средства,

отхаркивающие препараты (настой корня алтея, бромгексин, мукалтин,

либексин, тусупрекс и др.), обязательный туалет глаз и полости рта

(фурацилин - 1:5000, 2 % содовый раствор, витаминные капли в глаза).

Критерии правильности лечения: нормализация температуры тела на 5-й день

от начала высыпания; отсутствие осложнений.

Показания к госпитализации: возраст до года; пребывание в закрытом

детском учреждении; тяжелое и осложненное течение болезни; неблагоприятные

бытовые условия, при которых невозможно обеспечить правильное лечение;

неблагоприятная эпидемиологическая обстановка: недостаточный эффект

проводимой дома терапии в первые 5-6 дней.

Госпитальный этап

Лечение проводят в зависимости от осложнений: при пневмонии -

антибиотики широкого спектра действия с антистафилококковой направленностью

(ампиокс, цефалоспорины, аминогликозиды), витамины; при поражениях нервной

системы - дегидратационная терапия, борьба с гипертермическим синдромом,

дезинтоксикация, антибиотики для предупреждения осложнений со стороны

легких.

Реабилитация. В связи с развитием астенического синдрома необходимо

соблюдение охранительного режима с хорошим витаминизированным питанием и

сном в дневное время. Показано назначение настойки элеутерококка, женьшеня,

препаратов апилака.

Профилактика и мероприятия в очаге

Вакцинация против кори проводится в 12 мес однократно, после завершения

вакцинации против полиомиелита и АКДС-вакцины. Плановая ревакцинация в 6

лет перед поступлением в школу. Интервал между второй ревакцинацией против

дифтерии и столбняка и ревакцинацией против кори не менее одного месяца.

Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 мес после или за

6 нел до введения иммуноглобулина или плазмы.

Детям, бывшим в контакте с больным, не болевшим корью и

невакцинированным, в возрасте от 3 мес до 2 лет вводят для профилактики

иммуноглобулин в дозе: до 1 года - 3 мл. от 1 года до 2 лет - 1,5 мл. После

введения иммуноглобулина вакцинацию против кори проводят не ранее чем через

3 мес. Детям старше 2 лет, не болевшим корью и не имеющим противопоказаний

к вакцинации, вводят противокоревую вакцину, а при наличии противопоказаний

- иммуноглобулин.

Больного корью изолируют на 5 дней с момента появления сыпи, а при

наличии осложнений - на 10 дней.

Детей дошкольного возраста, не болевших корью и непривитых,

контактировавших с больным, изолируют на 17 дней, если в очаге проведена

активная иммунизация, а при введении иммуноглобулина - на 21 день.

Школьники старше 7 лет карантину не подлежат, так же как привитые и

переболевшие корью дети младшего возраста.

Краснуха - заболевание вирусной этиологии, характеризующееся увеличением

затылочных и заднешейных лимфатических узлов, а также мелкопятнистой сыпью

на кожных покровах.

Классификация

(В. М. Семенов и др., 1994)

|Форма |Тяжесть болезни |Течение |

|Типичная |Легкая |Гладкое |

|Атипичная |Средней тяжести |Осложненное |

|а) без сыпи |Тяжелая при наличии | |

|б) бессимптомная |осложнений | |

Краснуха вызывается РНК-содержащим вирусом, который нестоек во внешней

среде и передается чаще всего воздушно-капельным путем, а также

трансплацентарно при заболевании беременной. Выделяют приобретенную и

врожденную краснуху. Для педиатрии наиболее актуально поражение плода с

развитием синдрома врожденной краснухи, при которой развиваются уродства

ребенка. Классический синдром врожденной краснухи включает в себя триаду

наиболее типичных аномалий развития плода: катаракта, пороки сердца и глухо

та. Кроме «классического» возможен и «расширенный синдром» врожденной

краснухи с множеством других аномалий: пороки развития мочеполовых органов,

желудочно-кишечного тракта, поражения нервной системы в виде микро- или

гидроцефалии, тяжелые гормональные нарушения и др. Тератогенное действие

вируса краснухи на плод зависит от времени инфицирования. Если заражение

произошло на 1-й неделе беременности, то аномалии развития выявляются у 75-

80 % родившихся детей, на 1-4-й неделях - у 61 %, на 5-8-й неделях - у 26-

30 %, на 9-12-й неделях - у 8 %.

Приобретенная краснуха у детей протекает чаще всего как легкое

инфекционное заболевание. Болеют преимущественно дети 2-8 лет. У грудных

детей краснуха встречается редко.

Диагностические критерии

Опорные признаки:

. увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов;

. появление на коже бледно-розовой, мелкопятнистой сыпи со сгущением на

разгибательных поверхностях;

. исчезновение сыпи через 2 -3 дня без пигментации и шелушения.

Факультативные признаки:

. повышение температуры тела до субфебрильных (чаще) или фе6рильных

значений;

. легкие катаральные явления:

. боли в области суставов (у 1/3 больных, чаще у подростков).

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Основные методы:

. общий анализ крови (типично появление плазматических клеток до 10-15%);

. общий анализ мочи.

Дополнительные методы (чаще всего используют для диагностики краснухи у

беременных женщин):

. серологические тесты (РПГА, РТГА, латекс-тест, РБТЛ с краснушным

антигеном, иммуноферментный и радиоиммунные анализы);

. определение класса иммуноглобулинов, в которых находятся антитела к

вирусу краснухи.

Этапы обследования

В кабинете семейного врача (дома): сбор анамнеза,объективный осмотр.

В поликлинике: общий анализ крови, мочи; РПГА, РТГА.

В стационаре: РБТЛ с краснушным антигеном, иммуноферментный и

радиоиммунные анализы; определение класса иммуноглобулинов.

Течение, осложнения, прогноз

Варианты клинического течения. Наряду с классическим течением болезни

иногда краснуха может проявляться легким насморком, небольшим кашлем и

покраснением конъюнктивы глаз. Все эти явления выражены настолько слабо,

что они не привлекают внимания родителей и врача, особенно если у ребенка

нет температурной реакции. Вместе с тем в редких случаях краснуха может

протекать тяжело, с выраженным конъюнктивитом, болями в мышцах шеи,

осложнениями со стороны нервной системы, проявляющимися менингеальным,

энцефалитическим, миелитическим синдромами.

Критерии тяжести состояния: повышение температуры тела, присоединение

осложнений.

Осложнения: энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура, артриты и

артралгии.

Длительность заболевания - острый период болезни длится 3-5 дней, при

осложнениях болезнь может затягиваться до 2-3 недель.

Прогноз благоприятный, редко летальный исход при энцефалитах.

Дифференциальный диагноз

Проводится с корью, скарлатиной, псевдотуберкулезом.

Формулировка диагноза

Краснуха, тяжелое течение, осложнение - энцефалит.

Лечебная тактика

Показанием к госпитализации является присоединение осложнений. В

домашних условиях проводится симптоматическое лечение (постельный режим,

витамины).

Профилактика первичная и вторичная

После перенесенного заболевания дети допускаются в коллектив через 5

дней после появления сыпи. Дети, контактировавшие с больным, не

разобщаются, но устанавливается карантин на 21 день.