История болезни - хирургия (острый холецистит)

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра Хирургических Болезней №3

(зав.каф. профессор Станулис А.И.)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор:

Ассистент:

Ф.И.О.

Возраст: 64 года.

Семейное положение: Замужем.

Профессия: На пенсии (с 50 лет).

Адрес: г.Москва,

Дата написания ИБ: 9.IV.2001 год.

Жалобы при поступлении: На головную боль, мелькание мушек перед глазами,

слабость, горечь во рту, тошноту, боли в правом и левом подреберье,

эпигастральной области, носящие резкий колющий характер, многократную рвоту

с примесью желчи.

Жалобы на момент осмотра: На головокружение, тошноту, не сильные боли в

правом подреберье при пальпации.

Anamnesis Morbi.

Считает себя больной с 30.03.2001, когда впервые появились жалобы на

тошноту, колющие боли в правом подреберье. В дальнейшем отмечала нарастание

болевого синдрома, появились ощущение горечи во рту, рвота. Дважды в период

с 31.03.01 по 6.04.01 вызывала скорую помощь. Врачом скорой помощи было

измерено АД – 200/100(со слов больной), при рабочем 130-140/80-90. С целью

купирования эпизодов подъёма АД врачом скорой помощи вводился препарат

Магния Сульфат 25% в/м (со слов больной). После инъекции больная ощущала

существенное облегчение через 20-25 минут. 7.04.2001 года больная в третий

раз вызвала бригаду скорой помощи с жалобами на мелькание «мушек» перед

глазами, головная боль, боли в левом подреберье, с иррадиацией в

поясничную область, колющие резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в

эпигастральную область, поднялась температура до 37,8. Врачом скорой

помощи был выставлен предварительный диагноз острый панкреатит(?) (измерено

АД - 220/120(со слов больной)), введена магнезия, больная госпитализирована

в хирургическое отделение 68 городской клинической больницы.

Anamnesis Vitae.

Родилась четвертым ребенком из пяти детей. На момент рождения мать и

отец здоровы. Жилищные условия – хорошие. Росла и развивалась по возрасту.

Заболевания перенесённые в детстве: Корь, ОРЗ. О проводимых

профилактических прививках не помнит.

В школу пошла с семи лет, закончила семь классов средней школы. После

окончания школы устроилась на работу на ситценабивную фабрику, где

проработала 15 лет. После этого поменяла место работы и проработала на 1-м

часовом заводе 24 года рабочей гальванического цеха (имела профессиональные

вредности – контакт с электролитами и растворителями (ацетон). На пенсии с

50 лет.

Менструация с 13 лет регулярные безболезненные. Имеет двоих здоровых детей

(беременности в 28 и 40 лет). Первая беременность протекала с осложнениями,

гестозом второй половины беременности. Вторая – без особенностей. Роды

самостоятельные. Менопауза с 41 года, после рождения второго ребенка.

Вредных привычек – нет.

Наследственный анамнез – не отягощён.

Перенесённые заболевания: страдает сахарным диабетом с 1980 года,

артериальной гипертензией с 1990 года. В 1985 году обратилась к терапевту