Искусственная вентиляция легких

Российский Университет Дружбы Народов

ДОКЛАД

по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий»

на тему:

«Искусственная вентиляция легких»

Выполнила:

студентка гр. ОСБ-301

Харитонова Светлана

Москва, 2001

Оглавление:

1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

2. История ИВЛ

3. Методы ИВЛ

4. Показания

5. Противопоказания

6. Техника выполнения ИВЛ

7. Осложнения ИВЛ

8. Заключение

Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.

Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между

легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство

интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой

дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального

состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в

татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции

становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).

Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная

вентиляция легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны.

Дыхание – это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и

транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными

органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма

(тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный этап

газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к искусственному

дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое дыхание путем

улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов. Но это несколько

другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне хотелось бы

рассмотреть методы ИВЛ.

ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная)

прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни и

травмы, в том числе и не только легких.

История ИВЛ

В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных

периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ

применялось только для оживления внезапно умерших людей и для поддержания

жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И второй период,

когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной вентиляции при

различных оперативных вмешательствах и методах анестезии, для многосуточной

интенсивной терапии терминальных состояний или многомесячной заместительной

терапии при некоторых заболеваниях нервной и мышечной систем.

Методы ИВЛ

Все методы ИВЛ разделяют на два типа:

. вдувание газа в легкие

. внешнее приложение усилия к грудной клетке

В каждом типе различают два вида:

. без применения инструментов и аппаратов

. с применением инструментов и аппаратов

ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:

. респираторы с ручным приводом

. автоматические респираторы

Классификация методов ИВЛ

|Принцип |Методы |Сущность метода |Область |

| | | |применения |

|Вдувание |Экспираторные |Оживляющий вдувает в |Реанимация, |

|в легкие |методы: |легкие пострадавшего |неотложная |

| |без инструментов |свой выдыхаемый воздух |медицинская |

| |с инструментами | |помощь |

| | | | |

| | | | |

| | |Вдувание в легкие |То же. |

| |Ручные респираторы |наружного воздуха; |Транспортировка |

| | |возможно добавление |пострадавших. |

| | |кислорода | |

| | | | |

| | |Вдувание в легкие |То же. Длительная|

| |Автоматические |кислородно-воздушных |ИВЛ при анестезии|

| |респираторы: |смесей с автоматической|и интенсивной |

| |портативные |сменой вдоха и выдоха |терапии |

| |стационарный |по достижении заданных | |

| | |параметров | |

| | | | |

| | |Периодическое |Неотложная |

| |ИВЛ с негерметичным|раздувание легких |помощь, |

| |контуром |струей кислорода с |бронхоскопия и |

| |инжекционная |инжекцией (подсосом) |лаваж легких |

| | |воздуха | |

| | | |Неотложная помощь|

| | |Инсфуляция в легкие |при ранениях |

| |Апнойная оксигенация|кислорода непрерывной |легкого |

| |(диффузионное |струей на фоне апноэ | |

| |дыхание) | |Респираторные |

| | |Нагнетание больным |центры, |

| |Глоссо-фарингеальное|воздуха в легкие |неотложная |

| |дыхание |специальными движениями|самопомощь |

| | |языка при параличе | |

| | |дыхательных мышц | |

|Внешнее | | | |

|воздейств| |Сжатие и расширение |Неотложная |

|ие на |Ручные методы: |грудной клетки |медицинская |

|грудную |без приспособлений |пострадавшего руками |помощь и |

|клетку |с |оживляющего |взаимопомощь при |

| |приспособлениями | |невозможности |

| | | |применить методы |

| | | |вдувания (опасные|

| | | |инфекции, БОВ, |

| | | |БРВ, травмы лица)|

| |Автоматические | | |

| |респираторы: |Смещение диафрагмы под | |

| |качания |действием веса |Специальная |

| | |бронхиальных органов |тренировка |

| | |при подъеме и опускании|больных с |

| | |головного конца |ослабленным |

| | | |дыханием в |

| |боксовые | |респираторных |

| |(танковые) |Автоматическая смена |целях |

| | |разрежения и сжатия | |

| | |воздуха вокруг тела |Невозможность |

| | |больного, помещенного в|применить методы |

| | |герметическую емкость |вдувания в |

| |кирасные | |респираторных |

| | |Сжатие и разрежение |целях |

| | |воздуха вокруг грудной | |

| | |клетки и живота |Специальная |

| | |больного |тренировка |

| | | |больных с |

| | | |ослабленным |

| | | |дыханием в |

| |Электрофренический | |респираторных |

| |метод | |целях, |

| | |Ритмичная |транспортировка |

| | |электростимуляция | |

| | |диафрагмы |Неотложная помощь|

Показания

ИВЛ в плановом порядке применяется как компонент анестезиологического

пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой респираторной

терапии у так называемых дыхательных хроников.

Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях,

когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена.

Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной

гиповентиляции, а также при нормовентиляции.

Клинические ситуации:

1). Апноэ.

2) Гиповентиляция.

. расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением

мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью

мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут

наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные

нарушения ритма дыхания

. поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного

отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции,

полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые

отравления.

. болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты,

миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый

пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины

. рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит,

бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы

рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции,

но и на патологические эффекты ИВЛ.

3) Нормовентиляция

. обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при

которых объем вентиляции достигается слишком большой работой

дхательных мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими

кислорода

. неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием

альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна,

но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и

кровотока

. необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов

(эпилептический статус, столбняк и др.)

Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или

землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и

брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие воспомогательной

мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции.

Функциональные критерии перехода на ИВЛ

|Показатель |Нормальная величина |Критерий |

| | |перехода на ИВЛ|

|Частота дыханий (в мин) |12 - 20 |(35 |

|Жизненная емкость легких (мл на |65 - 75 |(15 |

|кг массы тела) | | |

|Объем форсированного выдоха |50 - 60 |(10 |

|(мл/кг) | | |

|Дыхательное мертвое |0,25 – 0,4 |(0,6 |

|пространство/дыхательный объем | | |

|Сила вдоха из замкнутой маски (см|75 – 100 |(25 |

|вод. ст.) | | |

|раСО2 (мм рт. ст.) |75 – 100 |(70 |

| |(при дыхании воздухом)|(при ингаляции |

| | |100%) |

|раСО2 (мм рт. ст.) |35 - 45 |(55 |

|Альвеолярно-артериальное различие|25 - 65 |(450 |

|рО2 (АаDО2) при ингаляции 100% О2| | |

|в течение 10 мин (мм рт. ст.) | | |

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь

противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда

предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного

возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме

легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с

перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же

противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в

верхних отделах трахеи или бронхов.

Техника выполнения ИВЛ

Для проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю

метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов.

Техника выполнения ИВЛ:

1. освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта)

2. освободить от верхней одежды

3. запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в

позвоночно-затылочном сочленении)

4. вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед

5. зажать рот или нос пострадавшего

6. вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится

пассивно.

Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить за

наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно

иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего.

Осложнения ИВЛ

Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она

проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3

группы:

1. связанные с вспомогательными методиками

2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ

3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ

Осложнения вспомогательных методик:

. перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного

позвонка) при грубом переразгибании головы

. травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или

орофарингеального воздуховода

. рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при

введении воздуховода

. осложнения интубации трахеи

Осложнения основного режима:

. повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)

. раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг:

раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха;

возможен даже разрыв желудка)

. пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа

дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)

. нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом

гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции –

гипоксия и дыхательный ацидоз)

. прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не

успевают развиться)

Осложнения специальных режимов:

. двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы

. острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)

. пневмоторакс

. развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением

выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение

и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.

Заключение

ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной

терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как

самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и

прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором

максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее недостатки

и осложнения.

Список использованной литературы:

1. Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной

недостаточности, - М., Медицина, 1987

2. Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 1984

3. Неговский В.А, Основы реаниматологии, - М., Медицина, 1975