Гепатит
Скажем
|Вирусные гепатиты |
|Вирусные гепатиты - распространенные и опасные инфекционные заболевания. |
|Они могут проявляться различно, но среди основных симптомов выделяют желтуху и боли |
|в правом подреберье. |
|Чтобы поставить диагноз гепатита, нужно сделать анализ крови, мочи, а в сложных |
|случаях – биопсию печени. |
|Из всех форм вирусных гепатитов А является наиболее распространенным. От момента |
|заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего|
|начало заболевания сопровождается подъёмом температуры, и может напоминать грипп. |
|Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного |
|лечения. При тяжёлом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие |
|вируса на печень. |
|Вирус гепатита В передаётся половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у |
|наркоманов, от матери – плоду. |
|В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в|
|суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени|
|и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала. |
|Гепатит С– наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё |
|посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови.|
|Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего |
|несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у |
|наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери – плоду. |
|Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни , которая |
|нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у |
|70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко |
|утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. |
|Гепатит D – это «болезнь-спутник», осложняющий течение гепатита B. |
|Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных. |
|Последний в семействе гепатитов – G – похож на C, но менее опасен. |
| |
|Пути заражения |
|Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. |
|Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего, тот с водой или пищей |
|попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения |
|фекально-оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит |
|А и гепатит Е возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, а также при |
|несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространённость|
|этих вирусов в малоразвитых странах. |
|Второй путь заражения - контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для |
|вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространённости и |
|тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С. |
|Вот ситуации, при которых чаще всего происходит заражение: |
|- Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01 - 2% доноров являются |
|носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед |
|переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск |
|инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее |
|препаратов. |
|- Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения |
|гепатитами В, С, D, G. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов. |
|- Вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым |
|путём передаётся гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у |
|супругов мала. |
|Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его "вертикальный") наблюдается |
|не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в |
|последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода |
|резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком|
|матери вирус гепатита не передаётся. |
|Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, |
|прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается |
|неизвестным. |
| |
|Симптомы |
|На вопрос: Что такое гепатит? Многие ответят: "Желтуха". И будут правы, но лишь |
|отчасти. Желтуха возникает, когда желчь, вырабатываемая в печени, вместо участия в |
|переработке пищи, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. |
|Попадает она и в мочу, делая её тёмной, а кал, наоборот, лишаясь желчи, становится |
|бесцветным. Такое бывает при воспалении печени, а именно при вирусных гепатитах, |
|когда вирус нарушает нормальную работу органа. Однако не всегда вирусные гепатиты |
|протекают с желтухой. Бывают, и довольно часто, безжелтушные формы, которые проходят|
|не так остро. |
|С чего же начинается гепатит. С инфицирования. Но от момента заражения до появления |
|первых признаков болезни проходит разное время: от 2-4 недель (гепатит А), до 2-4, и|
|даже 6 месяцев, при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус |
|размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя. Сначала, |
|до появления желтухи, гепатит напоминает…грипп и начинается с повышения температуры,|
|головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах |
|B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъёма температуры. Так, |
|вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, |
|иногда высыпаниями. Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и |
|снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает |
|аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча, и |
|обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже – селезёнки. В крови |
|обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, |
|увеличивается билирубин, печёночные пробы увеличиваются в 8-10 раз. |
|Обычно, после появления желтухи, состояние больных улучшается. Однако этого не |
|происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, |
|независимо от вида вируса вызывающего заболевание, из-за интоксикации организма. У |
|остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное |
|развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов. |
|Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести. Названия - лёгкая, |
|среднетяжёлая и тяжёлая формы – говорят сами за себя. Есть ещё и четвёртая, |
|фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжёлая разновидность гепатита,|
|при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью |
|больного. |
|Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация |
|характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками |
|хронических гепатитов являются недомогание, и усиливающаяся к концу дня повышенная |
|утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. Эти симптомы |
|непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Такие признаки |
|гепатита как тошнота, боли в животе, суставные и мышечные боли, расстройство стула, |
|могут быть обусловлены, как основным заболеванием, так и другими болезнями |
|желудочно-кишечного тракта. Желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, |
|похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки обнаруживаются лишь |
|на далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита. |
|Таким образом, главным критерием при постановке диагноза служат различные |
|клинические и лабораторные показатели: это маркеры вирусов гепатита, изменения |
|биохимических показателей крови. |
| |
|Лечение гепатита C |
|Гепатит C - наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается |
|как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития |
|цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения гепатита С является |
|интерферон-альфа. Чтобы усилить эффективность интерферона, в последние годы |
|применяется процесс так называемого пегилирования. Пегилированный интерферон |
|достаточно вводить один раз в неделю, чтобы в крови сохранялась необходимая лечебная|
|концентрация. После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови|
|еще на протяжении нескольких месяцев, так как у некоторых больных при прекращении |
|инъекций интерферона вновь появляются признаки воспаления печени. |
|Лечение гепатита A |
|Большинство зараженных гепатитом А болеют "остро". Это означает, что инфекция |
|продолжается меньше, чем шесть месяцев (а чаще – месяц), организм человека |
|достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Но всегда следует |
|помнить о том, что гепатит может придти в печень больного не в одиночку. Поэтому |
|стоит пройти полное обследование и контролировать функции печени в течение шести |
|месяцев после выздоровления. |
|Лечение гепатита D |
|Люди не болеют отдельно гепатитом D, эта инфекция может только сопутствовать |
|гепатиту B. Поэтому при гепатите D, осложняющем B, несколько увеличивают дозу |
|лекарств, удлинение курса лечения. Даже если терпия не приводит к удалению вируса из|
|организма, наблюдается значительное улучшение в ткани печени, что предотвращает |
|быстрое развитие цирроза печени. |
|Лечение гепатита B |
|Полное излечение острого гепатита В возможно. Большинство взрослых может |
|противостоять инфекции гепатита B и без лечения, однако врач может назначить лечение|
|интерфероном альфа - белком естественного происхождения. У 45% больных, получивших |
|лечение рекомбинантным интерфероном альфа-2a, в конце лечения вируса гепатита В не |
|обнаруживается. Даже если лечение интерфероном альфа не приводит к удалению вируса |
|из организма, наблюдается значительное улучшение в ткани печени, что предотвращает |
|быстрое развитие цирроза печени. |
|Лечение гепатита E |
|Собственно гепатит Е не лечат. В этом нет никакой нужды – через месяц-полтора |
|наступает полное выздоровление. Организм человека достаточно силен, чтобы избавиться|
|от вируса без помощи лечения. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для |
|устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов. |
| |
|Осложнения |
|Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные |
|заболевания желчных путей и печёночная кома, и, если, нарушение в работе |
|желчевыводящих путей поддаётся терапии, то печёночная кома является грозным |
|признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически|
|в 90% случаях. В 80 % случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием |
|вирусов гепатитов В и D. Печёночная кома наступает из-за массивного омертвения |
|(некроза) клеток печени. Продукты распада печёночной ткани попадают в кровь, вызывая|
|поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций. |
|Выздоровление после перенесённого вирусного гепатита длительное. Нередко, болезнь |
|приобретает затяжные формы. Некоторые пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, |
|С, D, сами не болеют, но являясь носителями, представляют опасность в плане |
|заражения окружающих. Весьма неблагоприятным исходом острого гепатита является его |
|переход в хроническую стадию в основном при гепатите С. |
|Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения, неизбежно |
|приводит к циррозу, а иногда и раку печени. В этом плане, самым тяжёлым заболеванием|
|врачи считают гепатит С: В 70 –80% случаев его острая форма переходит в хроническую,|
|хотя внешних признаков заболевания может и не быть. Более того, у большинства |
|пациентов с острым гепатитом С наблюдается феномен "мнимого выздоровления", при |
|котором данные биохимических анализов крови приходят в норму. Этот феномен длится от|
|нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет, и этот период пациенты могут |
|ошибочно принимать за выздоровление. Это диктует необходимость длительного и |
|регулярного наблюдения больных и обязательного проведения специфической терапии. |
|Гепатит С небезосновательно сравнивают по тяжести со СПИДом. |
|Но самое тяжёлое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например |
|В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне |
|неблагоприятный. Зачастую признаки хронического вирусного гепатита слабо выражены, |
|что позволяет человеку до поры до времени не обращать внимание на болезнь. Нередко |
|явные клинические проявления болезни обнаруживаются уже на стадии цирроза. |
|Цирроз возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом С. К этому |
|осложнению могут также привести гепатит В в сочетании с гепатитом D или без него. |
|Наличие цирроза создает препятствия для нормального кровотока в печени. Кровь |
|вынуждена искать дополнительные обходные пути, что приводит к расширению кровеносных|
|сосудов в области пищевода и желудка. Эти расширенные кровеносные сосуды называются |
|варикозными венами, они растягиваются и могут стать источником кровотечения, что |
|требует неотложкой врачебной помощи. Ещё одна проблема, связанная с развитием |
|цирроза печени - асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который внешне |
|проявляется увеличением живота в размерах. Иногда, у больных циррозом развивается |
|рак печени, который на ранних стадиях можно лечить лекарственными препаратами или |
|оперативно. Если цирроз печени сформировался, его нельзя устранить, даже если уже |
|прошло воспаление печени. Поэтому лечение вирусного гепатита нужно начинать как |
|можно раньше! |
| |
|Профилактика гепатитов |
|Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. |
|Не следует употреблять некипячёную воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать|
|термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А, |
|передача которого связана с загрязнением пищи фекалиями больного человека. Великое |
|правило «Мойте руки перед едой» – залог здоровья и в данном случае. |
|В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для |
|предохранения от гепатитов В и С – в первую очередь с кровью. |
|В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щётках, |
|ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. |
|В медицинских учреждениях принимают меры профилактики заражения гепатитами. Однако, |
|если Вы делали эндоскопию или лечили зубы десять-пятнадцать лет назад, когда борьба |
|с гепатитом ещё не была тщательно организована, необходимо провериться. Небольшой |
|риск заражения есть и сегодня. |
|Никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами для приёма наркотиков. Никогда не |
|делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Помните – вирус гепатита очень|
|живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго сохраняется во внешней среде |
|(иногда – до нескольких недель). Невидимые следы крови могут остаться даже на |
|соломинках, используемых при употреблении кокаина, так что и в данном случае следует|
|опасаться заражения. |
|Половым путём чаще всего передаётся гепатит B, но возможно заражение и гепатитом С. |
|Особенно тщательно необходимо принимать меры предосторожности при сексе во время |
|месячных и анальных контактах, однако и оральный секс также может быть опасен. |
|Гепатит передаётся и так называемым «вертикальным» путём – от матери ребёнку при |
|беременности, в родах, во время кормления грудью. При должной медицинской поддержке |
|можно попытаться избежать инфицирования младенца – это потребует тщательного |
|соблюдения гигиенических правил и приёма лекарств. |
|Однако, путь заражения гепатитом очень часто остаётся неизвестен. Чтобы быть |
|совершенно спокойным, необходимо провести вакцинацию. |
Дымченко Евгений
Ломакин Александр |
