Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии
Светолечение
Лечение инфракрасным и видимым излучением
Инфракрасные (ИК) лучи – это тепловые лучи, которые, поглощаясь тканями
организма, трансформируются в тепловую энергию, возбуждают терморецепторы
кожи, импульсы от них поступают в терморегуляционные центры и вызывают
терморегуляционные реакции.
Механизм действия:
1. местная гипертермия – тепловая эритема, появляется во время излучения
и через 30-60 мин исчезает;
2. спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;
3. увеличение проницаемости стенок капилляров;
4. усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных
процессов;
5. высвобождение биологически-активных веществ, в том числе
гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости
капилляров;
6. противовоспалительный эффект – повышение местного лейко- и фагоцитоза,
стимуляция иммунобиологических процессов;
7. ускорение обратного развития воспалительных процессов;
8. ускорение тканевой регенерации;
9. увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;
10. рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры
- уменьшение болей, связанных с их спазмом.
11. Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи –
повышается тактильное чувство.
Противопоказания:
1. злокачественные новообразования;
2. тенденция к кровотечениям;
3. острые гнойно-воспалительные заболевания
Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют несколько
большую энергию, кроме оказания теплового воздействия, они способны
вызывать слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.
При лечении заболеваний кожи видимые излучения применяют вместе с
инфракрасными.
Источники ИК-излучения и видимых лучей – облучатели с лампами
накаливания или нагревательными элементами (рефлектор Минина, лампа
соллюкс, светотепловые ванны и т.д.)
Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 15-30 мин, на курс
лечения до 25 процедур.
Лечение ультрафиолетовым излучением
Виды ультрафиолетового излучения:
- УФ-А (длинноволновые) – длина волны от 400 до 315 нм;
- УФ-В (средневолновые) – от 315 до 280 нм;
- УФ-С (коротковолновые) – от 280 до 100 нм.
Механизм действия:
1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через
кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему,
а через нее на все органы и ткани организма человека;
2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее
влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что
сказывается на повышении тканевого и общего обмена;
3. фотоэлектрический эффект - отщепленные при этом электроны и
появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения
"ионной конъюнктуры" в клетках и тканях, а следовательно и изменение
электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается
проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и
окружающей средой;
4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;
5. бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава,
интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из
непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение
реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических
свойств крови);
6. фотолиз – распад распад сложных белковых структур на более простые,
вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных
биологических веществ;
7. при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация
кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;
8. изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения
уровня катионов и повышения уровня анионов);
9. стимуляция образования витамина Д.
Под влиянием интенсивного УФО на коже возникает эритема, представляющая
собой асептическое воспаление. Эритематозное воздействие УФ-В почти в
1000 раз сильнее такового УФ-А. УФ-С обладают выраженным бактерицидным
действием.
Селективная фототерапия (СФТ).
Применение УФ-В и УФ-А лучей в дерматологии получило название селективной
фототерапии (СФТ).
Назначения фотосенсибилизаторов для этого вида фототерапии не требуется.
Фотосенсибилизирующее действие на длинноволновую область А оказывает
средневолновое УФ-излучение.
Заболевания, при которых используется селективная фототерапия
|Вульгарные угри |Розовый лишай |
|Дерматит (экзема) |Псориаз |
|Красный плоский лишай |Грибовидный микоз |
|Парапсориаз |Пиодермиты |
|Фотодерматозы |Зуд (особенно при почечной |
| |недостаточности) |
|Алопеция |Витилиго |
|Нейродермит |Ихтиоз и т.д. |
Применяют две основные методики УФО: общую и местную. К источникам
селективного УФ-излучения относятся:
1) Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные
лампы с рефлектором различной мощности. Предназначены для
лечения и профилактики.
2) Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые
бактерицидные лампы, излучающие преимущественно УФ-С.
Для лечения псориаза перспективным и целесообразным следует считать
использование диапазона от 295 нм до 313 нм УФ-В излучений, на который
приходится пик антипсориатической активности, а также практически
исключается развитие эритемы, зуда.
Доза СФТ определяется индивидуально. В доминирующем большинстве случаев
лечение начинается с дозы, равной 0.05- 0.1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых
облучений в неделю, с постепенным наращиванием дозы УФ-В на 0.1 Дж/см2 на
каждую последующую процедуру. Курс лечения обычно 25-30 процедур.
Механизм действия УФ-В лучей:
o снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации
эпидермоцитов
o влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция
иммунных прцессов в коже
o «фотодеградация медиаторов воспаления
o фактор роста кератиноцитов
СФТ может быть использована как вариант монотерапии. Единственное
необходимое добавление в этом случае – наружные препараты – смягчающие,
увлажняющие; средства с легким кератолитическим действием.
Местные побочные эффекты СФТ:
- ранние – зуд, эритема, сухость кожи;
- отдаленные – рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта?
Лицо, кисти, гениталии не рекомендуется подвергать воздействию УФ-В лучей,
в случае отсутствия в этих локализациях очагов поражения.
Противопоказания:
1. доброкачественные и злокачественные новообразования;
2. катаракта;
3. патология щитовидной железы;
4. инсулинзависимый сахарный диабет;
5. острый инфаркт миокарда;
6. гипертоническая болезнь, инсульт;
7. суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек;
8. активный туберкулез внутренних органов, малярия;
9. повышенная психоэмоциональная возбудимость;
10. острые дерматиты;
11. красная волчанка, вульгарная пузырчатка;
12. повышенная фоточувствительность;
13. фотодерматоз (солнечная экзема, почесуха и т.д.)
14. псориатическая эритродермия
Комбинированная терапия с УФЛ-В
СФТ может сочетаться с такими методами системного лечения как терапия
метотрексатом, синтетическими ретиноидами (этретинатом, ацитретином); ПУВА-
терапия, а также наружными средствами – деготь, дитранол, кальципотриол,
стероиды сильной потенции.
Режим Гокермана – комбинация УФ-В излучения с препаратами дегтя.
Применяется для лечения псориаза.Препарат дегтя (1%-5%) наносится на очаги
дважды в день – после утренних процедур и на ночь. Эффективность достаточно
высока.
Режим Инграма – сочетание СФТ с дитранолом и «дегтярными» ваннами. Также
применяется при псориазе.
Фотохимиотерапия ( ФТХ, ПУВА-терапия) – сокращенное название метода с
использованием псоралена и А-УФ.
Сами по себе псоралены не действуют на кожу, но в присутствии А-УФ (320-400
нм) они становятся сильными фотосенсибилизаторами. При фотосенсибилизации
избирательно подавляется синтез клеточной ДНК в эпидермисе за счет
фотохимического связывания с ее псораленом без угнетения функции
эпидермальных клеток. Это приводит снижению уровня ДНК в эпидермисе и
подавлению клеточной пролиферации. ПУВА-терапия оказывает также
непосредственный эффект на иммунную систему кожи.
Группы псораленов:
- для перорального приема – 8-метоксипсорален (8-metoxypsoralen, 8-
MOP), 5-метоксипсорален (5-MOP);
- для местного применения – 1% масляная эмульсия 8-
метоксипсоралена (Oxoralen-Ultra) и синтетический пепарат 4,5,8-
триметилпсорален (используется в виде ванн).
Основное преимущество местного применения псораленов – исключение тошноты,
головных болей, обычно имеющих место у значительной части больных,
принимающих псоралены перорально.
С помощью ПУВА-терапии обычно лечатся:
|Вульгарные угри |Фотодематозы |
|Гнездная плешивость |Пурпурозно-пигментный дерматоз |
|Парапсориаз |Псориаз |
|Дерматит (экзема) |Лихеноидный питириаз |
|Кольцевидная гранулема |Зудящие высыпыния при ВИЧ-инф |
|Красный плоский лишай |Пигментная крапивница |
|Грибовидный микоз |Витилиго |
|Хроническое состояние «Трансплантант| |
|против хозяина» | |
Рекомендуется ПУВА обычно при вовлечении в процесс свыше 20-30% кожи и
отсутствии эффекта от более консервативной терапии.
ПУВА-фотохимиотерапия проводится только в условиях медицинского учреждения
или в центре по лечению псориаза. Пациент принимает метоксален (0,5-0,7
мг/кг) вместе с нежирной пищей или молоком за 1,5-2 ч до облучения АУФ. При
первом сеансе дается доза от 0,5 до 3,0 Дж/см2, в зависимости от типа кожи,
или минимальная фототоксическая доза. Количество времени, проводимого
пациентом в лечебной кабинке различается, поэтому максимальное время
облучения для каждой кабинки должно быть определено калиброванным
радиометром. Время облучения (или количество выделенной энергии в Дж)
регистрируется и увеличивается с каждым сеансом. После процедуры пациент в
течение 24 ч должен носить защищающие от У ФЛ очки для предотвращения
развития преждевременной катаракты. Обычно хватает 24-30 сеансов для
очищения кожи от псориаза. В дальнейшем ПУВА-терапию можно прекратить или
же продолжать в поддерживающем режиме. Ее проводит только врач, имеющий
специальную подготовку и опыт. Кроме стандартных кабинок-соляриев имеются
специальные переносные аппараты для лечения стоп, кистей и волосистой части
головы.
Противопоказания для использования ПУВА:
- индивидуальная непереносимость препаратов
- острые желудочно-кишечные заболевания
- сахарный диабет, тиреотоксикоз
- гипертоническая болезнь
- туберкулез, беременность
- кахексия, катаракта, опухоли
- повышенная фоточувствительность
- суб- и декомпенсированные заболевания печени, почек, сердца,
нервной системы
- заболевания, характеризующиеся повышенной чувствительностью к
свету (в т. ч. красную волчанку, порфирию, пигментную ксеродерму
и альбинизм)
- злокачественнуя меланома, беременность и афакия(т. к. отсутствие
хрусталика может привести к поражению сетчатки).
Нецелесообразно проводит ФТХ детям и лицам моложе 18 лет, пациентам старше
55 лет.
Побочные эффекты:
- ближайшие – жжение и эритема кожи, тошнота, кожные боли, сухость
кожи, боль в области сердца
- отдаленные – плоскоклеточная карцинома кожи, катаракта,
«старение» кожи, индуцирование аутоиммунных процессов.
Комбинированное лечение с ПУВА-терапией – для снижения кумулятивной дозы и
повышения эффективности ФТХ ее комбинируют с топическими кортикостероидами,
антралином, кальципотриолом, ароматическими ретиноидами (ацитретином,
этретинат) – Ре-ПУВА-терапия - эта комбинация предлагает практический путь
избавления от псориатических высыпаний с использованием меньшей общей дозы
ультрафиолетового облучения, чем ПУВА-терапия сама по себе. Время очищения
кожи у пациентов, принимающих этретинат одновременно с ПУВА, на 40 %
меньше, чем у пациентов, получающих только ПУВА-терапию даже при сокращении
дозы А-УФ на 50 %. Чаще всего прием этретината начинается за 7-10 дней до
первого сеанса ПУВА и далее продолжается совместно с ПУВА до полного
очищения кожи. Затем этретинат, как правило, отменяется, и пациент
находится на поддерживающей ПУВА-терапии еще примерно 2 месяца.
Фотоферез (экстакорпоральная ФТХ)- периодический лейкоферез, производимый
путем центрифугирования с облучением лейкоцитов из светлого слоя УФ-А
лучами, в специальной установке, через 2 ч после применения метоксалена.
После облучения лимфоциты реинфузируются в кровеносное русло.
Показания:
- грибовидный микоз
- вульгарная пузырчатка
- хронический артрит Лайма
- псориатический артрит
- системная склеродермия
Использованная литература:
1. А.Л. Машкиллейсон «Лечение кожных болезней»
2. М.М. Хобейш, И.А. Мошкалова, Е.В. Соколовский «Псориаз. Современные
методы лечения»
3. Джеймс Е. Фицпатрик, Джон Л. Элинг «Секреты дерматологии»
4. http://gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el - физиотерапия
Крымский медицинский университет им. С.И.Георгиевского
Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии
Светолечение:
лечение инфракрасным и видимым излучением,
лечение ультрафиолетовым излучением (селективная фототерапия,
фотохимиотерапия, фотоферез.
РЕФЕРАТ
Врач-интерн Неверодская Л.Ю
г. Симферополь
2003г |
