Эндотрахеальный наркоз
Эндотрахеальный наркоз
Компоненты и этапы общей анестезии
Данное название не передает сущность этого метода анестезии, но оно
широко применяется
среди медиков в разговорной речи. Если быть точным, правильно называть не
ЭТН, а комбинированная
(многокомпонентная ) общая анестезия с миорелаксацией.
Этот вид анестезии развивался медленно, исподволь и только к
50-м гг. 20 века этот вид анестезии стал ведущим.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА
· · Парацельс (1493-1541) впервые ввел трубку в трахею погибающему
человеку и с помощью кожаных мехов расправил легкие и спас человека.
· · Андре Везалий (1514-1564) в эксперименте доказал преимущества
эндотрахеального наркоза, используя введение трубки в трахею животным со
вскрытой плевральной полостью
· · В 1788 английский хирург Кельн изобрел специальную трубку,
которую применял при спасении утопленников на Темзе. Ему удалось спасти
несколько утопленников, которые погибали от дыхательной недостаточности.
· · В 1871 году немецкий хирург Тренделенбург изобрел трубку с
манжеткой, т.е. сделал дыхательные пути герметичными, что предотвращает
грозное осложнение наркоза – аспирацию (попадание желудочного содержимого в
легкие).
Современное развитие эндотрахеальный наркоз получил тогда, когда известный
канадский анестезиолог Гриффит в 1942 году, впервые применил миорелаксанты.
Т.к. только при их применении возможна полноценная эндотрахеальная
анестезия. Бурное развитие эндотрахеальный наркоз получил в 50-х годах,
этому способствовали советские хирурги: Куприянов, Вишневский и др.
Эндотрахеальный наркоз помогает бороться с острой сердечной и дыхательной
недостаточностью, поскольку даже удовлетворительное выведение углекислоты и
введение кислорода позволяет избавиться от гипоксии.
Преимущества ЭТН.
1. Точное дозирование препаратов для наркоза. Дозировка зависит, прежде
всего, от испарителя, но при дыхании через маску, из–за неполной
герметичности , часть наркотического вещества удаляется в атмосферу.
2. Возможность в короткое время менять минутный объем вентиляции и
газовый состав крови. (насыщение кислородом и углекислым газом) Можно не
бояться остановки дыхания, вводить препаратов столько, сколько нужно для
хорошего обезболивания.
3. Обеспечивает хорошую проходимость дыхательных путей в течение всей
анестезии. (нет западения языка)
4. Обеспечение герметичности дыхательных путей, при которой невозможна
аспирация. Даже если содержимое желудка попадет в ротовую полость, оно
никогда не попадет в легкие.
5. Возможность санации трахеобронхиального дерева (удаление мокроты во
время операции).
6. Безопасные операции на грудной клетке (при вскрытии плевральной
полости на фоне ИВЛ не происходит спадение легких)
Перечислим основные компоненты анестезии:
1.Выключение сознания.
2.Обезболивание (анальгезия).
3.Миорелаксация.
4.Нейровегетативная стабилизация.
5.Инфузионная терапия.
Дополнительные компоненты анестезии: парентеральное питание,
поддержание нормальной температуры тела, искусственные гипотония и
гипотермия ,искусственное кровообращение, применяются только при
длительных, узкоспециализированных операциях, поэтому их касаться не будем.
1.Выключение сознания.
Состояние сна пациента можно достигнуть любыми препаратами для наркоза:
как ингаляционными, так и внутривенными. (см. раздел Масочный наркоз и
Внутривенный наркоз)
2.Анальгезия.
Основной препарат на данный момент –опиоид короткого действия фентанил.
Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде. Легко
растворим в спирте.
Фентанил является синтетическим аналгетиком, производным
фенилпиперидина. По химической структуре частично сходен с промедолом.
Оказывает сильное, но кратковременное (при разовом введении) аналгезирующее
действие.
После внутривенного введения максимальный эффект развивается через 1 -
3 мин и продолжается 15 - 30 мин. После внутримышечного введения
максимальный эффект наступает через 3 - 10 мин.
Вводят препарат медленно – внутривенно из расчета 1 мл 0,005 %
раствора на каждые 5 кг массы тела больного. Для поддержания аналгезии
вводят при необходимости через каждые 10 - 30 мин дополнительно по 1-3 мл
0,005 % раствора фентанила.
При применении фентанила, особенно при быстром введении в вену,
возможно угнетение дыхания, которое может быть устранено внутривенным
введением налоксона.
Могут наблюдаться бронхиолоспазм, гипотензия, синусовая брадикардия.
Брадикардия устраняется атропином (0,5 - 1 мл 0,1 % раствора).
Применение фентанила противопоказано при операции кесарева сечения (до
экстракции плода) и при других акушерских операциях (в связи с повышенной
чувствительностью к угнетающему действию фентанила дыхательного центра
новорожденных).
Фентанил может вызвать привыкание при длительном применении.
Могут применяться и другие препараты, хотя их применяют для
обезболивания во время операции намного реже, в основном- при длительных
операциях, или , что , к сожалению иногда бывает, при отсутствии фентанила.
Промедол
Белый кристаллический порошок. Легко растворим в воде, растворим в
спирте. Водные растворы (рН 4,5-6,0).
Промедол является синтетическим производным фенилпиперидина и по
химическому строению может рассматриваться как аналог фенил-N-
метилпиперидиновой части молекулы морфина.
Промедол обладает сильной аналгезирующей активностью. Он быстро
всасывается и действует как при приеме внутрь, так и при парентеральном
введении. По влиянию на ЦНС промедол близок к морфину; он уменьшает
восприятие ЦНС болевых импульсов, угнетает условные рефлексы. Подобно
другим аналгетикам понижает суммационную способность ЦНС, усиливает
анестезирующее действие новокаина и других местных анестетиков. Оказывает
снотворное влияние (преимущественно в связи со снятием болевого синдрома).
По сравнению с морфином меньше угнетает дыхательный центр, меньше
возбуждает центр блуждающего нерва и рвотный центр. 0казывает умеренное
спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и
вместе с тем повышает тонус и усиливает сокращения мускулатуры матки.
Применяют промедол как болеутоляющее средство при травмах и различных
заболеваниях, сопровождающихся болевыми ощущениями, при подготовке к
операциям и в послеоперационном периоде и т.п. Весьма эффективен при
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, стенокардии, инфаркте
миокарда, кишечных, печеночных и почечных коликах, дискинетических запорах
и других заболеваниях, при которых болевой синдром связан со спазмами
гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов.
В акушерской практике применяют для обезболивания и ускорения родов; в
обычных дозах промедол не оказывает побочного влияния на организм матери и
плода.
Назначают под кожу, внутримышечно и внутрь. При парентеральном
применении болеутоляющий эффект более выражен. При необходимости вводят
также в вену.
Широко пользуются промедолом в анестезиологической практике. Он
является одним из основных компонентов премедикации. Для премедикации
вводят под кожу или внутримышечно 0,02 - 0,03 г (1 - 1,5 мл 2 % раствора)
вместе с 0,0005 г (0,5 мг) атропина за 30 - 45 мин до операции. Для
экстренной премедикации препараты вводят в вену. Во время наркоза применяют
промедол в качестве противошокового средства дробными дозами внутривенно по
3 - 5 - 10 мг. Введение промедола, незначительно углубляя наркоз,
усиливает аналгезию, что способствует уменьшению тахикардии и нормализации
артериального давления. Промедол может применяться вместе с
нейролептическими, противоаллергическими препаратами, холинолитиками при
общей и местной анестезии. В сочетании с дроперидолом или другими
нейролептиками промедол используют для центральной аналгезии. (вариант ЭТН,
характеризующийся повышенными дозами анальгетиков при травматичных
операциях). В послеоперационном периоде промедол применяют (при отсутствии
нарушения дыхания) для снятия болей и как противошоковое средство.
Вводят под кожу 1 мл 1 % или 2 % раствора.
Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,05 г, суточная 0,2; под
кожу: разовая 0,04 г, суточная 0,16 г.
Промедол обычно хорошо переносится. В редких случаях могут быть легкая
тошнота, иногда головокружение, слабость, ощущение легкого опьянения. Эти
явления проходят самостоятельно. Если побочные явления отмечаются при
повторном применении препарата, необходимо уменьшить дозу.
При длительном применении промедола возможно развитие привыкания
(ослабление действия) и болезненного пристрастия.
Формы выпуска: таблетки по 0,025 г; 1 % и 2 % растворы в ампулах и
шприц- тюбиках по 1 мл.
3.Миорелаксация
Мышечные релаксанты с анестезиологической точки зрения, прежде всего,
дают возможность уменьшить количество наркотического вещества. Часть
больных погибали при масочном наркозе от токсического поражения печени и
почек. Раньше анестезиологи были вынуждены давать наркоз на уровне 3-й
хирургической стадии для достижения полного мышечного расслабления.
Миорелаксанты расслабляют скелетные мышцы, поэтому дозу наркотического
вещества можно уменьшить до дозы, при которой выключается сознание и
наступает обезболивание, чего можно добиться уже на 1-й стадии.
Расслабленные мышцы травмируются в меньшей степени, что очень важно при
операциях на полых органах. Применение мышечных релаксантов позволило
уменьшить количество осложнений, связанных с техникой операции,
несостоятельностью швов, т.к. хирург имеет возможность спокойно работать.
(при несостоятельности швов возникает разлитой перитонит, при котором
очень высока смертность).
Применение ИВЛ обеспечивает нужный уровень содержания кислорода и
углекислого газа в организме.
Миорелаксанты по своему действию делятся на две группы: деполяризующие
и недеполяризующие.
ДИТИЛИН (Аналогичные дихлориды и дибромиды выпускаются под
названиями: листенон ,миорелаксин)
Белый мелкокристаллический порошок. Легко растворим в воде, очень
мало - в спирте.
По химическому строению молекула дитилина может рассматриватъся как
удвоенная молекула ацетилхолина [диацетилхолин-нейро-мышечный медиатор,
передающий сигнал от нерва к мышце) Он является основным представителем
деполяризующих миорелаксантов. При внутривенном введении нарушает
проведение нервно-мышечного возбуждения и вызывает расслаб ление скелетных
мышц.
Дитилин разрушается псевдохолинэстеразой и распадается на холин и
янтарную кислоту. Препарат оказывает быстрое и кратковременное действие;
куму-
лятивным эффектом не обладает. Для длительного расслабления мышц необходимо
повторное введение препарата. Быстрое наступление эффекта и после-
дующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют создавать
контролируемую и управляемую релаксацию мышц.
Главными показаниями к применению дитилина (листенона) являются
интубация трахеи, эндоскопические процедуры (бронхо- и эзофагоскопия,
цистоскопия и т. п.), кратковременные операции (наложение швов на брюшную
стенку, вправление вывихов и др.)
Вводят дитилин внутривенно. Для интубации и для полного расслабления
скелетных и дыхательных мышц во время операции вводят препарат в дозе 1,5
- 2 мг/кг. Для длительного расслабления мускулатуры в течение всей операции
можно вводить препарат фракционно через 5 - 7 мин по 0,5 - 1 мг/кг.
Повторные дозы дитилина действуют более продолжительно.
Осложнений при применении дитилина обычно не наблюдается. Следует,
однако, учитывать, что в отдельных случаях может быть повышенная чувстви-
тельность к дитилину с длительным угнетением дыхания, что может быть
связано с генетически обусловленным нарушением образования холинэстеразы.
Причиной пролонгированного действия препарата может являться также
гипокалиемия.
При введении дитилина без прекураризации (предварительного введения
малых доз недеполяризующих миорелаксантов) возникает мышечная дрожь с
выбросом ионов калия. Это следует учитывать при заболеваниях , которые
вызывают гиперкалиемию (ожоги,почечная недостаточность). Беспорядочное
сокращение мышечных волокон может вызвать боли в конечностях после операции
. Введение за 1 мин до дитилина 1 мг.ардуана или 10-20 мг тракриума почти
полностью предотвращает фибриллярные подергивания и последующие мышечные
боли.
Дитилин можно применять при различных видах наркоза . При применении
малых доз может сохраняться самостоятельное дыхание. Однако, и в этих
случаях необходимо иметь наготове все приспособления для искусственной
вентиляции легких.
Дитилин противопоказан детям грудного возраста и при глаукоме (возможно
резкое повышение внутриглазного давления).
С осторожностью следует применять дитилин при тяжелых заболеваниях
печени, анемии, кахексии, при беременности (препарат проходит через
плацентарный барьер).
Фармакологические свойства дитилина позволяют применять его у больных
миастенией.
Ардуан является недеполяризующим миорелаксантом. По химическому строению
и действию близок к панкуронию (синонимы: Павулон, Раncuronium, Раnсuronii
bromidum, Рavulon), получившему в последние годы широкое применение в
качестве курареподобного препарата. Оба препарата являются стероидными
соединениями, но гормональной активностью не обладают. Ардуан
представляет собой кристаллический порошок почти белого цвета,растворимый в
воде и спирте. Выпускается в виде лиофилизированного су-
хого вещества в ампулах; растворы вещества в 0,85 % растворе натрия
хлорида прозрачны, бесцветны; pH 5,0 - 6,5.
Ардуан в обычных дозах не вызывает существенных изменений в
деятельности сердечно-сосудистой системы. Только в больших дозах обладает
слабым ганглиоблокирующим действием (снижение А/Д); не вызывает
высвобождения гистамина, т.е. малоаллергичен.
Миорелаксирующее действие ардуана снимается прозерином.
Применяют ардуан для релаксации мышц при хирургических вмешательствах
разного типа, в том числе при операциях на сердце, а также при акушерско-
гинекологических операциях.
Вводят ардуан внутривенно. Доза для интубации составляет 0,04 - 0,08
мг/кг. При дозе О,О8 мг/кг оптимальные условия для интубации наступают
через 2 -3 мин. Для мышечной релаксации при наркозе применяют препарат в
дозах от 0,02 до 0,08 мг/кг` (чаще 0,04 - 0,05 мг/кг). При этих дозах
наступает полная релаксация длительностью около 50 мин. При необходимости
удлинения эффекта применяют 1/4 часть начальной дозы. При недостаточной
функции почек не следует вводить более 0,04 мг/кг.
Применять ардуан можно при разных видах наркоза (фторотаном, эфиром,
закисью азота и др.) обязательно при эндотрахеальной интубации больного.
Тракриум недеполяризующий миорелаксант. Является конкурентным
антагонистом ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны.
Вызывает временное расслабление скелетной мускулатуры, в т.ч. дыхательной.
Режим дозирования
Взрослым и детям старше 1 мес для расслабления скелетной мускулатуры
Тракриум вводят в/в струйно в дозе 300-600 мкг/кг
Эффект развивается быстро - 60-90 с, продолжается 15-30 мин. (в
зависимости от дозы). Снятие нейромышечного блока не зависит от печеночного
и почечного обмена веществ, выведения препарата, не противопоказан при
брадикардии, связанной с использованием анестетиков или со стимуляцией
блуждающего нерва (при операциях).
Показания: Релаксация скелетной мускулатуры для проведения
эндотрахеальной интубации при общей анестезии, хирургических операциях,
ИВЛ.
Противопоказания: Гиперчувствительность.
Применение при беременности и кормлении грудью: возможно, если
ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. Может быть
применен при кесаревом сечении.
Побочные действия:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможна артериальная
гипотензия.
Со стороны дыхательной системы редко - бронхоспазм (может быть
обусловлен увеличением выброса гистамина).
Со стороны ЦНС: крайне редко - судороги (у пациентов в палате
интенсивной терапии, получавших тракриум в сочетании с другими препаратами;
у этих пациентов, как правило, присутствовала сопутствующая патология,
предрасполагающая к судорожному синдрому - черепно-мозговая травма, отек
мозга, вирусный энцефалит, гипоксическая энцефалопатия, уремия.
Аллергические реакции: крайне редко - анафилактические реакции (при
введении тракриума с одним или несколькими анестетиками).
Прочие: возможна гиперемия кожных покровов.
4.Нейровегетативная стабилизация (блокада).
Организм человека имеет, сформированные тысячелетиями, механизмы борьбы
с повреждениями.
При кровопотере сужаются кровеносные сосуды, из-за чего кровь быстрее
свертывается.При страхе увеличивается частота сердечных сокращений ,кровь
циркулирует быстрее, мышцы получают больше кислорода. В этом состоянии
больше шансов убежать или победить врага. Эти ,т.н. вегетативные реакции
организма, возникают, в-основном, независимо от воли человека. Но полезные,
до определенного момента, компенсаторные реакции , могут принести не
пользу, а вред.
Во время и после операции организм активно реагирует на боль, разрез
тканей, выброс из них биологически-активных веществ (БАВ). Активируется
гормональная (эндокринная) система. Возникает чрезмерный спазм
периферических сосудов с нарушением в них микроциркуляции и местной
гипоксией. Общая гипоксия вызывает ацидоз (сдвиг кислотно-щелочного
состояния организма в кислую сторону),что приводит к разбалансировке работы
всех систем. Увеличивается работа сердца, которому труднее протолкнуть
кровь через спазмированные сосуды, возникает тахикардия из-за повышенного
содержания адреналина и норадреналина в крови. Ухудшение почечного
кровотока и выброс антидиуретических гормонов снижают диурез.
В далеко зашедшей ситуации , стресс может привести к летальному исходу
,что часто возникало при оперативных вмешательствах в донаркозный период.
Конечно, снотворные и анальгетики снижают выраженность стресса, но при
травматичных операциях, которые всегда имеют место в современной медицине ,
требуется дополнительная защита.
Это медицинские препараты, которые по своему действию противоположны
стрессовым реакциям организма, или предупреждают их развитие.
Дроперидол Светло-кремовый кристаллический порошок. Нейролептическое
средство из группы бутирофенонов. Оказывает быстрое,сильное, но
непродолжительное действие. Эффект при введении в вену проявляется через 2
- 5 мин, достигает максимума через 20 - 30 мин. Действие в зависимости от
дозы продолжается до 2 - 3 ч. Препарат потенцирует действие аналгетических
и снотворных средств. Обладает противошоковым и противорвотным
свойствами.Понижает АД,оказывает антиаритмический эффект. В психиатрической
практике дроперидол применяют при психомоторном возбуждении, галлюцинациях.
В основном применяется в анестезиологической практике для
нейролептаналгезии обычно в сочетании с фентанилом или другими
аналгетиками. Совместное применение дроперидола и фентанила вызывает
быстрый нейролептический и аналгезирующий эффект, сонливое состояние,
мышечную релаксацию, предупреждает шок, оказывает противорвотное действие.
Больные легко выходят из состояния нейролептической аналгезии.
Доза при наркозе от 5 до 20 мг в зависимости от ситуации.
Пентамин – препарат из группы ганглиоблокаторов.
Механизм действия- блокирование нервного импульса на уровне вегетативных
ганглиев (узлов нервной системы). Купирует спазмы периферических сосудов,
снижает А/Д, облегчает работу сердца. При постепенном введении
гипотензивный эффект выражен меньше из-за свойства вызывать тахифилаксию
(уменьшение действия при повторном введении) ,но при этом сохраняется
защитное действие, способствующее стабилизации артериального давления.
Имеется значительный опыт эффективного применения пентамина при
гипертонических кризах, спазмах кишечника и желчных путей, почечной
колике, бронхиальной астме (купирование острых приступов), при эклампсии,
при отеке легких, отеке мозга.
В анестезиологии применяются дробные в/в инъекции перед операцией с
нарастанием дозы 0,1-0,2-0,4-0,8 мг/кг через 5-7 мин между введениями.
Лидокаин – сильное местноанестезирующее средство, вызывающее все виды
местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую.
Наряду с местноанестезирующей активностью, обладает выраженными
антиаритмическими свойствами. Применение лидокаина в качестве
антиаритмического средства обусловлено , главным образом, его
стабилизирующим влиянием на клеточные мембраны миокарда. Быстрое капельное
внутривенное введение 100 мг препарата, за 10 мин до операции, значительно
стабилизирует гемодинамические показатели пациента.
Для НВБ применяются также различные препараты из групп дезагрегантов
(улучшение микроциркуляции)
спазмолитиков, антагонистов кальция, (купирование спазма сосудов) нитратов
(профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы),
адреноблокаторов (снижение действия адреналина и других стрессовых
гормонов), местных анестетиков.
Инфузионная терапия.
При любом тяжелом заболевании и повреждении , во время операции,
инфузионная терапия является одним из главных методов профилактики и
лечения нарушения функций жизненно важных органов и систем. Она
обеспечивает организм водой, энергией, белками, электролитами,
лекарственными препаратами.
При открытом операционном поле происходит интенсивное испарение
жидкости . Считается, что на 1 час операции необходимо перелить минимум
400 мл солевых растворов. Препараты для наркоза ,в-основном, снижают
артериальное давление путем расширения сосудов. В условиях гиповолемии
пациента (кровопотеря, невозможность адекватного приема жидкости
вследствии какого-либо заболевания, длительная рвота ) давление может
снизиться до критического уровня . Чтобы не допустить этого, проводить
внутривенные вливания жидкостей приходится нередко в больших объемах и с
большой скоростью. Применяются капельницы с толстой иглой, внутривенные
периферические ( для инфузии в вены руки ) или подключичные катетеры.
Пункцию и катетеризацию подключичной вены осуществляет анестезиолог.
Для инфузионной терапии используются растворы изотонической (
соответствующей по концентрации внутренней среде организма ) поваренной
соли (NaCl 0.9%), растворы 5 % -й глюкозы , гидролизаты крахмала
(рефортан, инфузол , HAES-steril , реополиглюкин, полиглюкин ). Последние
препараты намного лучше повышают А/Д, за счет своей высокой молекулярной
массы не уходят в ткани из сосудистого русла, а наоборот притягивают на
себя воду, увеличивая внутрисосудистый объем жидкости. Обладают
противошоковым действием , улучшают тканевую микроциркуляцию ,
малоаллергичны (по сравнению со свежезамороженной плазмой). При острой
кровопотере применяется гипертонический ( 7,5 или 10%-й раствор NaCl ), при
быстром введении, около часа, поддерживает объем циркулирующей жидкости за
счет привлечения воды из окружающих тканей.
При продолжающемся кровотечении, анемии возникает необходимость в
трансфузии препаратов крови. Сейчас цельная кровь почти не переливается ,
на станции переливания донорская кровь делится на компоненты: эритромасса,
свежезамороженная плазма, тромбо и лейкоцитарная масса , криопреципитат
(заготовленный особым способом препарат плазмы, сохраняющий факторы
свертывания ). Такой способ трансфузии принят во всем мире, он дает
возможнось снизить количество осложнений, т.к. переливается только тот
компонент, в котором нуждается пациент, а не все подряд. У человека
известно более двухсот групп и подгрупп крови , но принимаются во внимание
только группы крови по системе АВО ( 1 группа О, 2 гр.- А , 3 гр.- В ,4
гр.- АВ ) и по системе резус-фактор ( Rh.) Реакция несовместимости по
другим кровяным антигенам предупреждается путем постановки проб на
совместимость между сывороткой реципиента и кровью донора в пробирке или на
планшетке, в чашке Петри. В дальнейшем проводится биологическая проба:
наблюдение за состоянием пациента при трехкратном введении небольших доз
препарата крови. Приказами минздрава предусмотрено перекрестное определение
групп крови и Rh- фактора , дублирование разными врачами, что при
соблюдении всех норм и правил сводит риск осложнений к минимуму.
Этапы общей анестезии
1.Лечебная подготовка
2.Профилактическая премедикация
3.Вводный наркоз (индукция анестезии)
4.Формирование анестезии
5.Поддержание анестезии
6.Выведение из анестезии
7.Ранний послеоперационный период
1.Лечебная подготовка
На операции часто поступают пациенты с сопутствующими заболеваниями.
Пожилые люди имеют гипертоническую, ишемическую болезни, эндокринные
заболевания: сахарный диабет,
зоб и многое другое. Некоторые болезни вызывают декомпенсацию органов и
систем, например при стенозе привратника из-за непоступления пищи в
кишечник развивается обезвоживание и истощение. При калькулезном
холецистите хроническое воспаление приводит к интоксикации (отравлению)
продуктами жизнедеятельности бактерий. Эти ситуации можно повторять
бесконечно. Подвергать и без того больной организм оперативному стрессу, по
меньшей мере, опасно. Для того, чтобы свести риск к минимуму и существует
лечебная подготовка. При плановых операциях к пациенту приглашают врачей-
специалистов по профилю сопутствующих заболеваний, которые назначают
лечение. В этом обязательно должен участвовать и анестезиолог.
При экстренных операциях , если нет непосредственной угрозы для жизни
больного, тоже проводится лечебная подготовка. К примеру, при острой
кишечной непроходимости, проводят инфузионную терапию в течение 2-3 часов.
2.Профилактическая премедикация.
Известно, что ожидание плохого события гораздо тяжелее самого события.
Любой человек перед операцией волнуется, переживает. С точки зрения
физиологии, стресс негативно действует на организм. Активизируется
нейроэндокринная система, организм готовится к опасности. В этих условиях
вегетативные реакции во время и после операции особенно сильны.
( см. Нейровегетативная стабилизация). У пациента, который из за страха
перед предстоящей операцией, не спал всю ночь, вправе ожидать скачки
артериального давления во время наркоза, повышенную потребнось в
препаратах, что удлиняет просыпание, в послеоперационном периоде возможна
тахикардия, аритмия, снижение диуреза, бронхо и ларингоспазм. Для
устранения этих негативных последствий применяют снотворные, седативные
(успокаивающие) препараты, препараты группы атропина (холиноблокаторы),
которые уменьшают действие блуждающего нерва (брадикардия, бронхоспазм,
повышенное выделение слюны и бронхиального секрета), антигистаминные
(противоаллергические) препараты.
3.Вводный наркоз (индукция анестезии)
Это –непосредственое начало наркоза. Пациенту дают подышать 100% кислородом
в течение 3-5 мин, затем вводят гипнотик (снотворный препарат) быстрого
действия , например кетамин, тиопентал натрия, бриетал и др. Делают
прекураризацию, после нее- деполяризующий миорелаксант. При выключении
дыхания вентилируют маской, интубируют трахею интубационной трубкой с
помощью ларингоскопа, подключают пациента к искусственной вентиляции
легких.(ИВЛ)
4.Формирование анестезии – создание всех компонентов анестезии,
стабилизация состояния больного. Это делается до начала работы хирургов.
Вводятся наркотические анальгетики, проводится нейровегетативная
стабилизация, выключается мускулатура с помощью недеполяризующих
миорелаксантов, определяется темп инфузионной терапии, стабилизируются
гемодинамические показатели : пульс, артериальное давление. Больной готов,
можно начинать операцию.
5.Поддержание анестезии – введение всех препаратов в расчетных дозировках.
Многие сравнивают этот период анестезии с полетом на автопилоте. Самолет
летит сам, летчики пьют кофе, анестезиолог пишет историю болезни. Хирурги
оперируют. Соответственно, взлет-вводный наркоз, посадка- выведение из
анестезии.
6.Выведение из анестезии . Операция закончилась, пора будить пациента.
Проводится ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания, после чего
больного отключают от аппарата, он дышит сам через интубационную трубку.
Когда восстанавливается ясное сознание, нормальный мышечный тонус, сила в
конечностях, адекватное дыхание, призводится экстубация (удаление
интубационной трубки). При затянувшемся пробуждении иногда делается
декураризация- введение прозерина, который является антагонистом
недеполяризующих миорелаксантов. Для профилактики таких побочных действий
прозерина как брадикардия, повышенное выделение слюны и мокроты, перед
прозерином вводится атропин. Стандартная методика: атропин 0,1%-1,0 ;
прозерин 0,05%-3,0.
7.Ранний послеоперационный период – до 24 часов. Требуется повышенное
внимание к пациенту со стороны всех уровней медперсонала. |
