Электротерапия
Нижегородская государственная медицинская академия
Центр повышения квалификации врачей
Кафедра восстановительной медицины и рефлексотерапии
РЕФЕРАТ
Тема: «Методика электротерапии в восстановительном лечении
заболеваний опорно-двигательной системы. Вертебральные заболевания на
шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях заболеваний крупных
суставов».
Руководитель: д.м.н., профессор Белоусова
Т.Е.
Исполнитель: Баранов С.Е.
г. Нижний Новгород
2003г.
ОГЛАВЛЕНИЕ:
Методики электротерапии в восстановительном лечении деформирующего
остеоартроза. 4
Методики электротерапии в восстановительном лечении воспалительных
заболеваний суставов. 9
Электротерапия в восстановительном лечении вертеброгенных заболеваний на
шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях. 13
Методики электротерапии в восстановительном лечении вертеброгенных
заболеваний на уровне пояснично-крестцового отдела. 23
Список литературы: 28
Все заболевания костно-мышечной системы могут быть разделены на
воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые.
В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при лечении
больных первых трех групп из физических методов электротерапии наиболее
широко применяют: высокочастотную терапию, электрофорез, импульсные токи.
Физические факторы при лечении заболеваний костно-мышечной системы
особенно дистрофических, таких как деформирующие остеоартрозы, сюда же
включается и остеохондроз, как клинический вариант остеоартроза, в
начальных стадиях, подострых и хронических воспалительных заболеваниях,
следует отнести к методам базисной терапии. И электротерапию следует
отнести к патогенетически обоснованной, так как действие ее направлено
также на различные функциональные системы. При этом устанавливается новый,
более высокий уровень функционирования нейроизмерительных систем регуляции,
стимулируются обменные и трофические процессы, микроциркуляция, усиливается
система тканевых антиокислителей и меняются процессы биоэнергетики. Это
ведет к повышению резистентности организма, стимуляции процессов
восстановления и уменьшению дистрофических процессов. Эти общие
неспецифические реакции характерны для воздействия на организм большинства
физиотерапевтических факторов.
В то же время при действии каждого физического агента выявляется
определенная специфичность. Так, противовоспалительное действие более
выражено при использовании электротерапии у ДМВ, электромагнитного поля
УВЧ, индуктотермии… Анальгезирующий эффект при действии синусоидальных
модулированных и диадинамических токов. Антивизирующий эффект на
микроциркуляцию и трофические процессы в тканях оказыают ДМВ,
индуктотермия, СМТ. На иммунопатологическую реактивность благотворно влияют
ДМВ, индуктотермия.
Необходимо иметь в виду, что многие больные страдают и различными
сердечно-сосудистыми заболеваниями (хроническая ИБС, гипертоническая
болезнь, атеросклероз, церебральных и периферических сосудов), эндокринными
нарушениями, выраженность которых затрудняет решение вопроса о выборе
физиотерапии. Важное значение имеет правильная и всесторонняя оценка
состояния больного, его выносливости и компенсаторных возможностей.
Не менее важен вопрос о дозировке воздействий. Исследования
показывают, что интенсификация лечения, особенно у больных с выраженными
вегетативными нарушениями, а также пожилого и старческого возраста, детей,
может привести к срыву компенсаторных механизмов, обострить течение
болезни, ухудшить общее состояние больного. Следовательно, в эффективности
лечения имеет существенное значение выбор адекватных состоянию больного не
только факторов, но и методических приемов их воздействия. Поэтому
необходимо по-разному подходить к вопросам организации лечения больных,
исходя из стадии, клинической симптоматики, возраста, сопутствующих
заболеваний.
Методики электротерапии в восстановительном лечении деформирующего
остеоартроза.
В начальных стадиях, когда явления остеовита отсутствуют или слабо
выражены, для активизации метаболизма и микроциркуляции в тканях сустава,
стимуляции обменных процессов в организме могут быть назначены
индуктотермия, ДМВ, СМВ, СМТ, ДДТ.
Электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот оказывают на
артикулярные и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие,
увеличивают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоток, процессы
диффузии и проницаемость. Это ведет к улучшению питания хряща, оказывает
рассасывающее (влияние) действие на эксудацию при синовите, а также на
артикулярные пролиферативные процессы.
Индуктотермию назначают на пораженные суставы индуктором-кабелем (в
виде цилиндрической спирали) в слаботепловой и тепловой дозе («3» –«5»
положение переключателя мощности) продолжительностью 10-15 минут на сустав
(не более 30-35 минут в одну процедуру). Курс 10-14 процедур проводимых
через день или 4 раза в неделю с зазором до 1,5-2,0 см.
Показания: индуктотермию применяют при I-II стадиях остеоартроза при
отсутствии или слабовыраженном синовите, наличии болевого синдрома,
периартикулярных изменений.
Противопоказания: индуктотермия при обострении вторичного синовита,
больным старческого возраста, при ИБС, атеросклеротическом поражении
сосудов, нарушениях сердечного ритма, выраженном церебральном
атеросклерозе, преходящих нарушениях мозгового кровообращения,
климактерических растройствах, фибромиоме.
ДМВ и СМВ-терапия проводится на область пораженных сосудов. Применяют
прямоугольный или круглый излучатель, который располагают с зазором (3 см
при ДМВ, 5 см при СМВ) от поверхности кожи. С двух сторон облучают суставы
коленные (с внутренней и наружной), тазобедренные и плечевые (с передней и
задней). Остальные суставы облучают с одной стороны. Используют
слаботепловую, тепловую дозу (40-55вт). Время воздействия 10-15 минут на
сустав (не более 30-35 минут за одну процедуру), на курс 12-16 процедур,
проводимых ежедневно или через день.
Показания: ДМВ и СМВ-терапию применяют при I, II, III стадиях
деформирующего остеоартроза при отсутствии вторичного синовита и его
небольшом проявлении, выраженности болевого синдрома, периартикулярных
изменениях.
Противопоказания: ДМВ и СМВ-тератия не назначается больным с резким
обострением синовита, при ИБС с частыми приступами стенокардии, выраженных
климактерических расстройствах, фибромиоме.
При возникновении или обострении вторичного синовита обльным
деформирующим остеоартрозом из методов электротерапии возможно применение
электромагнитного поля УВЧ, индуктотерапии или ДМВ-терапии области
надпочесников.
Индуктотерапия надпочечников – воздействие проводят на область
сегментов ThX – LII индуктором-кабелем плоской продольной спирали в 2 витка
с зазором 1-1,5 см. Больной не раздевается. Применяют слаботепловую дозу.
Продолжительность воздействия на каждую область 10-15 минут (не более 30-35
минут в одну процедуру), на курс лечения 10-12 процедур, проводимых два дня
подряд, третий день – перерыв.
Электромагнитное поле высокой частоты при индуктотермии, проникая до
надпочечников, паравертебральных симпатических узлов и солнечного
сплетения, ведет к образованию эндогенного тепла, которое улучшает
кровообращение в этих образваниях, стимулирует их функцию, способствует
увеличению продукции глюкокортиноидов и их поступления в кровь, активации
функции симпатико-адреноловой системы и усилению ее трофических влияний.
Кроме того, в крови под влиянием индуктотермии происходит ослабление связи
глюкокартиноидов с белковымикомплексами. Указанные механизмы лежат в основе
увеличения количества свободных глюкокортиноидов и их поступления к органам
и тканям. Это способствует, с одной стороны, уплотнению клеточных мембран и
уменьшению проницаемости тканевых структур, с другой стороны, подавлению
аутоиммунных процессов.
Индуктотермию не назначают при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем
нарушении мозгового кровообращения.
У такой группы больных применяют ДМВ-терапию с воздействием на
область надпочечников (сегменты ThX – LII). Излучатель (прямоугольный
размером 17х34 см располагают на расстоянии 3 см от поверхности кожи. Доза
воздействия – тепловая (мощность 35-50 вт). Продолжительность процедуры 10-
15 минут ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур.
Механизм действия ДМВ-терапии на область надпочечников близок к
описанному действию при индуктермии. Происходит так же стимуляция симпатико-
адреналовой системы с повышением уровня катехоламинов и, прежде всего,
дофамина положительно сказывается на состоянии трофических процессов в
мышцах, фиброзной капсуле, связочном и сумочном аппарате пораженных
суставов.
Электромагнитное поле УВЧ применяют на область воспаленного сустава
при возникновении или обострении вторичного синовита. Оно оказывает
противовоспалительный и обезболивающий эффект. Конденсаторные пластины
располагают поперечно друг к другу и к сустуву. Зазор составляет 2-3 см,
мощность воздействия слаботепловая (30-40 вт), время воздействия 5-12
минут. Необходимо учитывать, что чем сильнее воспаление, тем меньше должно
быть воздействие электромагнитного поля УВЧ по мощности и
продолжительности. Курс включает 5-8 процедур (ежедневно).
Противоппоказаниями к воздействию электромагнитного поля УВЧ являются
выраженная вегетососудистая дистония, нарушения сердечного ритма,
гипертоническая болезнь II и III степени.
Возможно использование электромагнитного поля УВЧ в импульсном режиме
на область сустава. Преобладающим в механизме воздействия будет
осциляторный (эффект) компонент, характерный для электромагнитных излучений
высокой и ультравысокой частоты. Положение больного сидя или лежа. Зазоры 2-
3 см; сила анодного тока до 10-15 мА; длительность импульса 2 мкс;
длительность процедуры 10-15 минут, ежедневно или через день (особенно
показан лицам пожилого возраста).
Обезболивающий эффект, а также благотворное действие на гемодинамику
обменных процессов в суставе оказывают импульсные токи низкой частоты (СМТ,
ДДТ). Электроды накладывают на пораженный сустав поперечно друг к другу и к
суставу, меньший электрод на стороне боли, отрицательный полюс – на стороне
большей болезненности.
При СМТ-терапии применяют III и IV РР; частота 30-50 гц; глубина
модуляций 50-75-100%, по 4-5 минут каждого тока. Силу тока доводят до
ощущения сильной неболезненной вибрации.
Диадинамические токи применяют последовательно. Сначала используют
двухтактный волновой; однотактовый волновой; ток модулированный коротким,
затем длинным периодом, и заканчивают процедуру двухтактным волновым током.
Каждый вид тока применяют по 2 минуты с ежеминутной сменой полярности. Силу
тока повышают до ощущения сильной неболезненной вибрации. Курс лечения 12-
18 воздействий, ежедневно или через день.
Синусомодулированные токи переносятся лучше, чем диадинамические.
Реже развивается привыкание тканей, поэтому они препочтительнее.
Показаны импульсные токи больным в пожилом и старческом возрасте в I,
II, III стадиях деформирующего остеоартроза с выраженным болевым синдромом,
периартикулорными изменениями. Импульсные токи не назначают при явлениях
вторичного синовита, больным с нарушениями сердечного ритма с брадиоарфией
или наклонностью к брадтоарфии.
Обезболивающий эффект у больных деформирующим остеоартрозом оказывает
электрофорез анальгина (2-5% раствор, вводимый с катода), салицилата натрия
(0,25-2% раствор, вводимый с анода). Стимулирует обменные процессы в
хрящевой ткани электрофорез цинка (1-2% раствор, вводимый с анода), серы (2-
5% раствор гипосульфита, вводимый с катода), лития (1-5% раствор, вводимый
с анода). Электроды накладывают на сустав поперечно. Применяют плотность
тока 0,04-0,05 мА/см2, продолжительность процедуры 15-30 минут; курс 12-18
процедур, проводимых ежедневно или через день. Для электрофореза показаны
больные пожилого и старческого возраста с болевым синдромом, без выраженных
явлений вторичного синовита.
Не назначается электрофорез больным с обострением синовита, при
плохой переносимости соответствующих лекарственных препаратов или
постоянного тока.
Наиболее показаны лицам пожилого возраста процедуры повышающие обмен
веществ, тонизирующие нервную систему и нормализующие основные нервные
процессы: из электролечения это йод-электрофорез общий или воротниковой
зоны.
Методики электротерапии в восстановительном лечении воспалительных
заболеваний суставов.
Наиболее тяжелым по клиническому течению и по своим последствиям в
общей структуре заболеваний костно-мышечной системы является ревматоидный
артрит. Ревматоидный артрит развивается вследствие нарушения функций
иммунной системы и по-видимому различных адаптивных систем. Развитие
иммунопитологческих процессов протекает в форме реакции
гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Эти процессы
определяют степень нарушения гемоциркуляци и характер деструкции
коллагеновой структуры соединительной ткани. Установлено, что у больных
ревматоидным артритом определяется синдром гипокортицизма: утренняя
скованность, гипотония, лимфоцитоз, гиподинамия, пигментация кожных
покровов. Чем более выражена глюкокортиконозная надостаточность, тем ярче
проявляются признаки этих заболеваний и тем тяжелее они протекают.
Кортикостероидная недостаточность способствует повышению проницаемости
клеточных мембран и усилению эксудативного компонента иммунного воспаления,
особенно с синовиальной оболочке крупных и мелких суставов, миокарде,
висцеральных органах.
По мере разрушения коллагеновой структуры соединительной ткани
клинически усиливается активность ревматического процесса. Появляются
эксудативные и пролиферативные изменения в структурных элементах сусутавов,
развиваются местные деформирующие воспалительные процессы с развитием
нарушения функции, усилением болей, гипотрофией мышц, ухудшением общего
состояния. В задачи физиотерапии, а также в частности и электролечения
входит: оказать гипосенсибилизирующее действие, повысить тонус вегетативной
нервной системы, оказать противовоспалительное и обезболивающее влияние на
суставы, уменьшить проницаемость стенок сосудов, повысить общую и местную
иммунологическую реактивность, стимулировать деятельность коркового
вещества надпочечников и защитные силы организма, санация очагов инфекции.
В активной фазе ревматического процесса наиболее выраженное
терапевтическое действие оказывает индуктотермия надпочечников,
паравертебральных симпатических узлов и солнечного сплетения на область
сегментов ThX – LII индуктором-кабелем (в виде пояса, 2,5 витка), на
пораженные суставы – индуктором-кабелем (2,5-3 витка на все суставы, кроме
кистей и стоп) или индуктором-диском (на кисти и стопы). Применяют
слаботепловую и тепловую фазы (“2”-“4” положение переключателя мощности).
Продолжительность действия на каждую область 10-15 минут (не более 30-35
минут в одну процедуру), на курс лечения 12-15 процедур, проводимых
ежедневно или через день. При использовании индуктора-кабеля создается
зазаор сложенным в несколько слоев полотенцем.
Механизм действия этой методики описан ранее, способствует активации
глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Местные воздействия
способствуют усилению кровоснабжения и увеличению выработки в этих тканях
эндогенного тепла, которое меняет характер течения метаболических
процессов.
Индектотермия больным ревматоидным артритом показана с
преимущественно суставной формой, эксудативными и пролиферативными
изменениями в суставах, минимальной, средней и высокой степенью активности
процесса.
Индуктотермия не показана при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем
нарушении мозгового кровообращения.
Возможно применение у такой группы больных ДМВ-терапии с воздействием
на область надпочечников ThX – LII и пораженные суставы. Излучатель
прямоугольный, 17х34 см, располагают на расстоянии 3 см от поверхности
кожи. Суставы (плечевые, коленные, тазобедренные) облучают с двух сторон,
остальные с одной. Используют тепловую дозу 30-55 вт. Время воздействия на
надпочечники 10-12 минут, на суставы – 8-15 минут (не более 35-40 минут в
одну процедуру), курс до 18 процедур, которые проводят ежедневно или через
день. Механизм действия направлен на активацию глюкокортиноидной функции
коры надпочечников и симпато-адреналовой системы, описан ранее.
ДМВ-терапия показана больным с ревматическим артритом с
преимущественно суставной формой и поражениями сердечно-сосудистой системы,
эксудативно-пролиферативными, пролиферативными изменениями в суставах, с
минимальной, средне-высокой степенью активности.
ДМВ-терапию не назначают больным с выраженной вегето-сосудистой
дистонией, тиреотоксикозом II и III степени.
При наличии противопоказаний к индуктотермии и ДМВ-терапии на область
суставов рекомендуется проводить электрофорез лекарственных препаратов,
оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяют
ацетилсалициловую кислоту (0,5-1,0% раствор, готовится перед употреблением:
0,5-1,0 натрия гидрокарбоната и ацетилсалициловой кислоты, 100,0
дистиллированной воды); 2-5% раствор анальгина или 2-5% раствор салицилата
натрия, все три препарата вводятся с катода. Обезболивающее действие
оказывает электрофорез 5% раствора новокаина с анода; плотность тока 0,03-
0,06 мА/см2, продолжительность 15-20 минут; на курс 12-14 процедур.
Больным с минимальной активностью ревматоидного процесса показано
лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ). СМТ оказывают
обезболивающее действие, снимают мышечный спазм, улучшают кровообращение,
трофические процессы в мышцах и тканях сустава, улучшают энергогенез мышц.
СМТ назначают на пораженные суставы и соответствующие им рефлексогенные
паравертебральные области. Используют III, IV РР, по 4-8 минут каждого
рода; частота 100-30 гц; глубина модуляций 25-75%; сила тока - до ощущения
вибрации; каждый день или через день. В одну процедуру возможно воздействие
на рефлексогенную зону и 1-2-3 пораженных сустава.
СМТ не показано больным с ревматоидным артритом со средней и высокой
степенью активности процесса, эксудативными явлениями в суставах, а также
больным с выраженной брадикардией.
Применение методов физической терапии, особенно их рациональных
комплексов, у больных ревматоидным артритом приводит к снижению активности
патологического процесса, ослаблению и исчезновению в тканях суставов
воспалительных явлений, повышению трофика тканей суставов и мышц, питания
эпифициарного хряща.
Наряду с местными благоприятными изменениями определяются
положительные сдвиги в сердечно-сосудистой, нервной, нейрогормональных
системах, в системе иммуногенеза. Все эти изменения лежат в основе
процессов саногенеза, что ведет к улучшению клинического течения
заболевания.
Электротерапия в восстановительном лечении вертеброгенных заболеваний на
шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях.
Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое заболевание,
характеризующееся истончением межпозвоночных дисков и разрушением
остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвоночных суставов, часто грыжами
диска, что приводят к сдавлению спинного мозга и корешков спиномозговых
нервов. Он является основной причиной вертеброгенных поражений
периферической нервной системы.
Среди классических проявлений шейного остеохондроза выделяют
рефлекторные, корешковые, спинальные, сосудисто-спинальные-корешковые
синдромы, синдром позвоночной артерии. В этой связи выделяют ряд подгрупп:
цервиалгия, цервикокраклоалгия, цервикобрахлалгия с мышечно-тоническими,
вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями (синдром
передней лестничной мышцы, плече-лопаточный периартроз, синдром …………..,
кардиалгии и др.).
Цервикалгия – для нее характерны приступообразные или постоянные боли
в глубине шеи, появляющиеся по утрам, после сна, сопровождающиеся
напряжением шейных мышц и ограничением движений в шейном отделе
позвоночника.
Цель физиотерапии – оказать анальгезирующее, спазмолитическое
действие в зоне поражения.
При болях назначают электролечение:
1) Диадинамические токи паравертебрально на шейный отдел позвоночника; ДН –
1-2 минуты, КП – 3-4 минуты, ДП – 1-2 минуты; курс 6-8 процедур;
ежедневно.
2) СМТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально; режим переменный; род
работы – III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина модуляции – 75%;
длительность посылок и пауз – 2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом
работы; курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.
3) Дарсонвализация шейно-воротниковой зоны; продалжительность воздействия –
3-5 минут; курс – 10-15 процедур; ежедневно.
4) Ультратонотератия воротниковой зоны; положение переключателя – «6»-«8»;
продолжительность – 3-5 минут; курс – 10-15 процедур; ежедневно.
Задний шейный симпатический синдром. Боли носят жгучий, рвущий,
сдавливающий характер. Локализуются в затылке, основании шеи, передней
грудной клетке, плече и межлопаточной области. Боли носят усиливающийся
характер к утру. Выявляется чувствительность расстройства по типу
полукуртки с коротким рукавом.
Цель физиотерепии: оказать анальгетическое, спазмолитическое действие
в зонах ирритации болей.
Электролечение:
1) СМТ на зоны проекции болей поперечно и паравертебрально на
шейный или грудной отдел позвоночника; режим переменный; род
работы – III, IV; частота – 150 и 100 гц; глубина модуляций
– 50-75%; длительность посылок – 2-3 секунды; по 3-5 минут
каждым родом работы; курс - 10-12 процедур ежедневно 1-2
раза в день с интервалом 5-6 часов.
2) Центральная электроанальгезия; частота импульсов – 200-300
гц с переходом на 1000-2000 гц; длительность импульсов –
0,15-0,2 мс; сила тока – до 3 мА; продолжительность
воздействия – 30-60 минут; курс – 15-20 процедур ежедневно
или 4-5 раз в неделю.
При некотором ослаблении болей включают: электромагнитное поле УВЧ на
зоны ирритации болей поперечно или косо-поперечно. Доза нетепловая,
слаботепловая (выходная мощность – 20-40 вт); продолжительность воздействия
– 5-10 минут; курс – 8-10 процедур; ежедневно.
Дарсонвализация на сегментарные зоны позвоночника и область проекции
болей. Продолжительность воздействия – 5-10 минут; курс – 10-15 процедур;
ежедневно или через день.
Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин,
тримекаин), частично-блокирующего (гамлерон, бензогексонат) действия
постоянным (а) или СМТ (б).
Параметры токов: а) плотность – 0,01-0,03 мА/см2; продолжительность
воздействия – 20-30 минут; б) режим выпрямленный, род работы – I, частота
150 гц, глубина модуляции – 75-100%, 10-15 минут; режим переменный, род
работы – III, IV, частота 100, 75 гц, гдубина модуляции – 75%, длительность
посылок – 2-3 секунды, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс – 10-15
процедур, ежедневно или через день.
Синдром передней лестничной мышцы – выражается в спазме передней
лестничной мышцы и сдавлении в межлестничном пространстве над первым ребром
нижнего пучка плечевого сплетения, подключичной артерии и вены. Возникает
вследствие раздражения С5-С7 корешков и симпатических волокон. Боли
локализуются на боковой поверхности шеи, иррадиируют в руку по ульнарной
поверхности предплечья и кисти. Иногда парастезии в пальцах кисти,
предплечье. Могут развиваться слабость в кисти, атрофии мышц тенара и
гипотенара.
Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, спазмолитическое,
болеутоляющее действие в зоне иннерваций С5-С7 корешков и очаге уплотнения
передней лестничной мышцы.
Назначают электролечение:
1) Электрофорез веществ местноанестезирующего (навокаин,
лидокаин, диоцин), спазмолитического (никотиновая кислота,
эуфилин) действия в зонах иррадиации болей; плотность тока –
0,01-0,03 мА/см2.
2) Дарсонвализацию боковой поверхности шеи, подключичной ямки и
зон иррадиации болей по ульнарной поверхности предплечья и
кисти; продалжительность воздействия – 3-5 минут; курс – 6-
10 процедур; ежедневно.
3) Электромагнитное поле УВЧ на область проекции уплотнения
передней лестничной мышцы поперечно; доза нетепловая
(выходная мощность – 15-20 вт); продолжительность – 8-10
минут; курс – 8-10 процедур; ежедневно.
4) ДМВ (аппарат «Ромашка») на область проекции подключичной
ямки в зоне болезненности; диаметр излучателя – 4 см;
мощность – 3-7 вт, до ощущения легкого тепла;
продолжительность воздействия – 8-10 минут; курс лечения – 8-
10 процедур; ежедневно.
Плече-лопаточный периартроз – в основе заболевания лежат
дистрофические изменения в области плечевого сустава, которые приводят к
возникновению сильных жгучих болей, вынужденному положению конечности, в
последующем возможно поражение периартикулярных тканей с ограничением
движения.
Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное лечение,
рассасывающее, болеутоляющее, предотвратить развитие контрактур,
восстановить объем движений в плечевом суставе.
Из электротерапии применяют:
1) Электромагнитное поле УВЧ поперечно на плечевой сустав в
зоне проекции болей; доза нетепловая или слаботепловая
(выходная мощность – 20-40 вт); продолжительность
воздействия – 10-15 минут; курс лечения – 8-10 процедур;
ежедневно.
2) СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») в область проекции болей
на переднюю и заднюю поверхность плечевого сустава (2 поля);
диаметр излучателя – 11 см; зазор – 5 см; мощность – 20-30
вт; продолжительность воздействия – 10-16 минут (5-8 минут
на поле); курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.
3) Дарсонвализация на сегментарные зоны позвоночника и зоны
иррадиации болей; продолжительность воздействия – 5-8 минут;
курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно или через день.
4) Диадинамические токи поперечно на плечевой сустав или плечо
в зоне проекции болей; ДН – 1-2 минуты; КП – 3-5 минут; два
раза с интервалом 1 минута; курс лечения – 6-10 процедур;
ежедневно.
5) СМТ поперечно на плечевой сустав или плечо в зоне проекции
болей; режим переменный; род работы – III, IV; частота –
100, 70 гц; глубина модуляций – 75%; длительность посылок –
2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом работы; курс лечения
– 8-10 процедур; ежедневно.
6) Интерфереичновые токи на плечевой сустав и плечо в зоне
иррадиации болей; частота постоянная - 100, 90 гц;
ритмическая – 90-100 гц; продолжительность воздействия – 10-
20 минут; курс лечения – 10 процедур; ежедневно.
При ослаблении болей назначают:
Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин,
алидопирин, анальгин на димексизе), гангиноблокирующего (гангренон,
бензогексонит), сосудорасширяющего (эуфилин, абзадан),
противовоспалительного (гидрокортизон, калия …………., натрия хлорид) действия
косопоперечно на сегментарные зоны позвоночника и плечевой сустав.
Электрофорез проводят постоянными (а), диадинамическими (б), СМТ (в)
токами. Параметры токов: а) плотность постоянного тока – 0,03-0,05 мА/см2,
продолжительность воздействия – 20-30 минут; б) ДН – 10-15 минут, КП ( 3-5
минут; в) на аппарате «Амплипульс» - режим ………………., род работы - I, частота
– 150 гц, глубина модуляций – 75-100%, 10-15 минут; режим переменный, род
работы – III, IV, длительность посылок – 2-3 секунды; продолжительность
воздействия – 3-5 минут каждым родом работы.
При ограничении движений в плечевом суставе - электростимуляция СМТ
мышц верхнего плечевого пояса. Электроды размером 3х3 см устанавливаются на
следующие двигательные точки: 1 поле – надостная мышца – латеральное брюшко
дельтовидной мышцы; 2 поле – латеральное брюшко дельтовидной мышцы –
передняя зубчатая мышца. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» - режим
переменный, род работы – II, частота - 70-30 гц, глубина модуляций – 75-
100%, длительность посылок и пауз – 2-3 секунды, сила токов – до получения
локальных сокращений средней силы (15-20мА). Продолжительность воздействия
– по 2-3 минуты на поле 2-3 раза с интервалом 1-2 минуты. Курс лечения – 15-
20 процедур, ежедневно.
Синдром плечо-кисть – возникает при ирритации шейного симпатического
ствола. Характеризуется вегетативными (нейрососудистыми,
нейродистрофическими) расстройствами в кисти, болями в суставах, мышцах
рук. В последующем …………………….., атрофия кожи, остеопороз костей,
тероподвижность.
Цель физиотерапии: уменьшение боли и вегетативных расстройств.
Назначают электротерапию:
1) СМТ паравертебрально на шейный-верхнегрудной отдел
позвоночника и поперечно на дистильные отделы верхней
конечности (кисть, предплечье). Режим переменный, род
работы – II, IV. Частота – 150, 100 гц, глубина модуляции
– 50-75%, длительность посылок – 2-3 секунды по 3-5 минут
каждым родом работы. Курс лечения – 10-12 процедур,
ежедневно.
2) Интерференционные токи на шейно-верхнегрудные сегменты
позвоночника и дистильные отделы верхней конечности с
захватом зоны проекции болей. Частота постоянная – 100, 90
гц, ритмическая -90-100 гц. Продолжительность воздействия
– 10-20 минут. Курс – 8-10 процедур, ежедневно.
3) Флюктуирующие токи поперечно на кисть или предплечье. Ток
биполярный симметричный – 10 минут, биполярный
асимметричный – 10 минут. Курс лечения – 8-10 процедур,
ежедневно или через день.
4) Электросон, частота импульсов – 5-10 гц. Продолжительность
воздействия – 30-60 минут. Курс лечения – 15 процедур,
ежедневно.
Синдром позвоночной артерии рефлекторно-компрессионный – это
сочетание церебральных и вегетативно-ирритационных симптомов, возникающих
при поражении симпатического сплетения позвоночной артерии, деформации ее
стенки или изменении просвета. Типичны приступообразные …………….. боли в
шейно-затылочной области с иррадиацией в теменную, заушную, височную и
лобно-глазничные зоны. Боли проявляются при поворотах головы. Вегетативно-
сосудистые расстройства в улитке проявляются шумом и звоном в ушах. Синдром
позвоночной артерии может сочетаться с синдромом вертебро-базилярной
недостаточности. У этих больных развиваются головокружения системного
(ощущение вращения окружающих предметов или вращения внутри головы) и
несистемного характера (чувство дурноты, проваливания в пустоту,
пошатывания, сопровождающиеся тошнотой, рвотой).
Цель физиотерапии: уменьшить выраженность головных болей и вегето-
трофических расстройств.
Из электролечения назначают:
1) Электрофорез веществ сосудорасширяющего характера (эуфилин,
никотиновая кислота, компламин, обзидан, магния сульфат)
местноанестезирующие (новокаин), гангиноблокирующие
(ганглерон, бензогексонит) постоянным (а); ДДТ (б); СМТ (в)
токами на шейный отдел позвоночника поперечно (индиферентный
электрод справа от грудины) или паравертебрально. Параметры
токов: а) плотность – 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность
воздействия – 15-20 минут; б) ДН – 10-15 минут; в) на
аппарате «Амплипульс» - режим выпрямленный, частота – 150
гц, глубина модуляций – 75%, 10-15 минут, курс – 10-15
процедур, ежедневно.
2) СМТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально. Режим
переменный; род работы – III, IV; частота – 100, 70 гц;
глубина модуляций – 75%; длительность посылок – 2-3 секунды;
по 3-5 минут каждым родом работы. Курс лечения – 10-12
процедур; ежедневно.
3) ДДТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально средними
локальными электродами (анод выше, катод ниже). ДН – 5-7
минут поочередно справа, слева. Сила тока – до ощущения
умеренной вибрации. Курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.
4) Дарсонвализация головы и шейно-затылочной области.
Продолжительность воздействия – 3-5 минут. Курс лечения – 8-
10 процедур; ежедневно, через день.
5) ДМВ (аппарат «Волна – 2») на затылочную область, излучатель
цилиндрический. Зазор – 3-5 см. мощность – 20-30 вт.
Продолжительность воздействия – 10 минут на поле. Курс
лечения – 10-12 процедур; ежедневно.
Компрессионный корешковый синдром (шейно-грудной радикулит). Причина
– сдавление грыжей или остеофитом корешков С6-С8. Характерны боли и
пиристезия в области шеи и лопатки, распространяющиеся к наружной
поверхности плеч, лучевому краю предплечья до большого пальца, по
наружнозадней поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья в
указательный и средний пальцы, от шеи по локтевому краю предплечья и кисти
к мизинцу. Могут выпадать сгибательно-разгибательный локтевые рефлексы,
расстраиваться чувствительность в области затылка, шеи, в руках и
предплечьях.
Цель физиотерапии: оказать обезболивающее, противовоспалительное,
рассасывающее, спазмолитическое действие в зонах иррадиации болей.
Из электролечения назначают:
1) СМТ паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника
соответствующий проекции болей и поперечно по отношению к
нервным стволам верхней конечности в местах иррадиации
боли. Режим – переменный; род работы – III, IV; частота –
100, 70 гц; глубина модуляции – 75%; длительность посылок –
2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом работы; курс – 8-10
процедур; ежедневно.
2) ДДТ паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника и
поперечно по отношению к нервным стволам верхней конечности
в местах проекции болей. ДН – 1-2 минут; КП – 3-4 минуты;
ДП – 1-2 минуты. Курс – 6-10 процедур; ежедневно.
3) Дарсонвализация на шейно-грудной отдел позвоночника и зоны
иррадиации болей. Продолжительность воздействия – 8-10
минут. Курс лечения – 10-15 процедур; ежедневно или через
день.
При некотором ослаблении болей:
Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин),
гемглюблокирующего, сосудорасширяющего (эуфилин, никотиновая кислота,
папаверин, компламин, обзидан), гиалуронидазного (лидаго, ронидиза, папаин,
лейкодим) действия на шейно-грудной отдел позвоночника. Индиферентный
электрод устанавливают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника или в
зоне проекции шейно-плечевого сплетения. Параметры постоянного тока (а),
ДДТ (б), СМТ (в) токов: а) плотность тока – 0,01-0,03 мА/см2, 20-30 минут;
б) ДН – 10-15 минут, КП ( 3-4 минуты; в) на аппарате «Амплипульс» - режим
выпрямленный, род работы – I, частота – 150 гц, глубина модуляций – 75%, 10-
15 минут; режим переменный, род работы – III, IV, частота – 100, 75%,
длительность посылок – 2-3 секунды, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс
- 10-15 процедур; ежедневно.
Методики электротерапии в восстановительном лечении вертеброгенных
заболеваний на уровне пояснично-крестцового отдела.
По клиническим проявлениям неврологическую симптоматику можно
представить в виде 1) люмбаго, 2) люмбалгии, 3) любаготшалгии, 4) пояснично-
крестцового радикулита, 5) радикулоишалгии, 6) радикуломиелоишемии.
По степени выраженности болевого синдрома выделяют стадии: острую,
подострую, неполную ремиссию, ремиссию.
Таким образом, различают некорешковую и корешковую стадии поясничного
остеохондроза. К некорешковым (рефлекторным) стадиям относятся люмбаго,
люмбалгия, люмбагоишалгия. Основная причина их возникновения – остеохондроз
позвоночника. Корешковая стадия клинически проявляется как пояснично-
крестцовый радикулит с сочетанием рефлекторных, двигательных и
чувствительных расстройств, часто имеет место грыжа диска.
Цель физиотерапии: оказать болеутоляющее, противоотечное,
противовоспалительное действие в зоне иннервации, уменьшить сосудистый и
мышечный спазм, нормализовать кровообращение, тонус, трофику
заинтересованных мышц.
В острой стадии при резко выраженном болевом синдроме из
электротерапии назначают:
1) ДДТ – паравертебрально на пояснично-крестцовую область (1-ое
поле) и поперечно по отношению к седалищному нерву (на
бедро, голень) в зонах проекции болей (2-ое, 3-е поля).
Катод помещают на болевую зону. ДН – 1-2 минуты. КП – 3-4
минуты. Сила тока – до ощущения умеренной или выраженной
вибрации. Курс лечения – 6-10 процедур; ежедневно.
При сильных болях воздействие проводят 2 раза в день с интервалом 5-6
часов.
2) СМТ паравертебрально на пояснично-крестцовую область (1-ое
поле) и поперечно по отношению к седалищному нерву в местах
проекции болей (2-ое и 3-е поля). Режим переменный; род
работы – III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина модуляций –
75-100%; длительность посылок – 2-3 секунды; сила тока – до
ощущения умеренной вибрации. Продолжительность воздействия –
по 3-5 минут каждым родом работы. Курс - 8-10 процедур;
ежедневно. При сильных болях можно 2 раза в день с
интервалом 5-6 часов.
3) Дарсонвализация на пояснично-крестцовую область и зоны
проекции болей по ходу седалищного нерва, 8-10 минут. Курс
лечения – 8-10 процедур; ежедневно или через день.
4) СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на пояснично-крестцовую
область и по ходу седалищного нерва. Цилиндричный излучатель
устанавливается на пояснично-крестцовую область (1-ое поле),
прямоугольный - на заднюю поверхность бедра или задне-
наружную поверхность голени в зоне проекции болей (2-ое и 3-
е поля). Зазор – 5-7 см. Мощность – 30-40 вт на поле. Курс –
8-10 процедур; ежедневно.
5) Электромагнитное поле УВЧ поперечно на пояснично-крестцовую
область и зоны проекции болей по ходу седалищного нерва.
Дозировка олиготермическая (выходная мощность – 40 вт); 10-
15 минут на поле. Курс – 6-10 процедур.
В подостром периоде при некотором ослаблении болей назначают из
электротерапии:
1) Электрофорез лекарственных средств местноанестезирующего
(новокаин, лидокаин, анальгин на димексиде),
противовоспалительного и рассасывающего (гидрокортизон
…………….., калия иодид, натрия хлорид, ихтиол),
сосудорасширяющего (магния сульфат, эуфилин, никотиновая
кислота), релаксирующего (натрия оксибутирит),
иммунодепрессантного (фторафур, 5-фторурицид),
фибринолитического (……………………………………………………………….) действия,
нормализующих обмен веществ биогенных аминов (серотонин-
адипинат) постоянными (а), ДДТ (б), СМТ (в) токами.
Параметры токов: а) плотность – 0,05-0,07 мА/см2, 20 минут;
б) ДН – 10-15 минут, КП ( 3-5 минут; в) на аппарате
«Амплипульс» - режим выпрямленный, род работы – I, частота
– 150 гц, глубина модуляций – 75-100%, 10-15 минут; режим
переменный, род работы – II, IV, частота – 100, 70 гц,
глубина модуляций – 75%, длительность посылок – 2-3
секунды, по 3-5 минут каждым родом работы.
2) ДМВ (аппарат «Волна-2») на поясничную область (1-ое поле),
на заднюю поверхность бедра и задне-наружную поверхность
голени (2-ое и 3-е поля). Излучатель прямоугольный, зазор 3-
4 см, мощность 30-40-50 вт. Продолжительность на поле 7-10
минут (всего до 30 минут); курс – 12-14 процедур; ежедневно
или через день.
3) Индуктотермия на пояснично-крестцовую область и по ходу
седалищного нерва. Индуктор-диск или цилиндрический
индуктор устанавливают на пояснично-крестцовый отдел
позвоночника, затем воздействуют на ногу индуктором-кабелем
в виде индуктора-соленоида. Доза слаботепловая. Сила
анодного тока 180-200 мА (аппарат ДКВ); или 3-6 положения
переключателя (аппарат ИКВ-4); 10-15 минут на поле (всего
до 30 минут). Курс лечения – 12-14 процедур; ежедневно или
через день.
При паралитическом ишиасе назначают:
1) Электрофорез сосудорасширяющих средств (эуфилин, платифилин,
никотиновая кислота, магния сульфат) на пояснично-крестцовый
отдел позвоночника поперечно постоянным (а) или СМТ (б)
токами. Параметры токов: а) плотность постоянного тока –
0,05-0,07 мА/см2, 20-30 минут; б) на аппарате «Амплипульс» -
режим выпрямленный, род работы – I, частота – 150 гц,
глубина модуляции – 75-100%, сила тока – до ощущения
умеренной вибрации, 15-20 минут.
2) Дароснвализация пояснично-крестцовой области.
Продолжительность – 5-10 минут. Курс – 10-15 процедур;
ежедневно или через день.
3) ДМВ (аппарат «Волна-2») на пояснично-крестцовую оласть.
Излучатель прямоугольный. Зазор – 3-4 см. Мощность – 30-40
вт. Продолжительность воздействия – 7-10 минут. Курс – 10-15
процедур; ежедневно или через день.
4) Электростимуляция седалищного, большеберцового,
малоберцового нервов и иннервируемых ими мышц в соответствии
с данными электродиагностики.
Синдром вертеброгенной миелопатии является следствием постоянной
микротравматизации спинного мозга, атеросклеротического изменения эктра- и
интерамедулярных артерий, сдавления корешковых артерий грыжей дисков или
остеофитами позвонков. Чаще вовлекают в процесс шейное и поясничное
утолщения.
Цель физиотерапии: нормализовать спинномозговое кровообращение,
улучшить регуляцию мышечного тонуса и двигательную функцию конечностей.
Из электропроцедур назначают:
1) Электрофорез сосудорасширяющих средств на шейно-
верхнегрудной- либо нижнегрудной-поясничный отделы
позвоночника (при поясничной миелопатии) поперечно или
паравертебрально гальваническим или СМТ токами. Параметры
токов: плотность постоянного тока – 0,03-0,05 мА/см2, 20-
30 минут; на аппарате «Амплипульс» - режим выпрямленый,
род работы – I, частота – 150 гц, глубина модуляций – 75%,
10-15 минут.
2) СМТ паравертебрально на область проекции шейных или
поясничных симпатических ганглиев (сегменты С4-D2 или D10-
L3). Режим переменный, III, IV, PP, частота – 150, 100 гц,
глубина модуляций – 75%, длительность посылок – 2-3
секунды, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс – 10-12
процедур; ежедневно. Повторных курсов – 2-3, с интервалом
3-4 недели.
3) Дарсонвализация продольно по позвоночнику, 8-10 минут,
курс – 10-15 процедур, ежедневно или через день.
4) Индуктотермия кабелем-индуктором в виде продольной петли
вдоль позвоночника. Сила анодного тока – 220-250 мА
(аппарат ДКВ) или 4-6 положения переключателя (аппарат ИКВ-
4). Продолжительность – 10-15 минут. Курс – 10-15
процедур; ежедневно или через день.
5) ДМВ (аппарат «Волна-2») на область шейных, грудных или
поясничных симпатических ганглиев (сегменты С2-D2, D2-D10,
D10-L3). Прямоугольный излучатель располагают поперечно по
отношению к позвоночнику на уровне соответствующего
сегмента. Мощность – 20-40 вт. Зазор – 3-4 см.
Продолжительность – 10-15 минут. Курс – 10-15 процедур;
ежедневно или через день.
6) Электростимуляция при наличии паранарезов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. «Курортология и физиотерапия» В.М.Боголюбов.
2. «Клиническая физиотерапия» И.Н.Сосин.
3. «Техника и методика физио-терапевтических процедур»
В.М.Боголюбов
4. «Физические методы лечения заболеваний суставов и позвоночника»
П.Г.Царфис, В.Д.Григорьева |
