Главная » Каталог    
рефераты Разделы рефераты
рефераты
рефератыГлавная

рефератыБиология

рефератыБухгалтерский учет и аудит

рефератыВоенная кафедра

рефератыГеография

рефератыГеология

рефератыГрафология

рефератыДеньги и кредит

рефератыЕстествознание

рефератыЗоология

рефератыИнвестиции

рефератыИностранные языки

рефератыИскусство

рефератыИстория

рефератыКартография

рефератыКомпьютерные сети

рефератыКомпьютеры ЭВМ

рефератыКосметология

рефератыКультурология

рефератыЛитература

рефератыМаркетинг

рефератыМатематика

рефератыМашиностроение

рефератыМедицина

рефератыМенеджмент

рефератыМузыка

рефератыНаука и техника

рефератыПедагогика

рефератыПраво

рефератыПромышленность производство

рефератыРадиоэлектроника

рефератыРеклама

рефератыРефераты по геологии

рефератыМедицинские наукам

рефератыУправление

рефератыФизика

рефератыФилософия

рефератыФинансы

рефератыФотография

рефератыХимия

рефератыЭкономика

рефераты
рефераты Информация рефераты
рефераты
рефераты

Электротерапия

Нижегородская государственная медицинская академия

Центр повышения квалификации врачей

Кафедра восстановительной медицины и рефлексотерапии

РЕФЕРАТ

Тема: «Методика электротерапии в восстановительном лечении

заболеваний опорно-двигательной системы. Вертебральные заболевания на

шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях заболеваний крупных

суставов».

Руководитель: д.м.н., профессор Белоусова

Т.Е.

Исполнитель: Баранов С.Е.

г. Нижний Новгород

2003г.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Методики электротерапии в восстановительном лечении деформирующего

остеоартроза. 4

Методики электротерапии в восстановительном лечении воспалительных

заболеваний суставов. 9

Электротерапия в восстановительном лечении вертеброгенных заболеваний на

шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях. 13

Методики электротерапии в восстановительном лечении вертеброгенных

заболеваний на уровне пояснично-крестцового отдела. 23

Список литературы: 28

Все заболевания костно-мышечной системы могут быть разделены на

воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые.

В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при лечении

больных первых трех групп из физических методов электротерапии наиболее

широко применяют: высокочастотную терапию, электрофорез, импульсные токи.

Физические факторы при лечении заболеваний костно-мышечной системы

особенно дистрофических, таких как деформирующие остеоартрозы, сюда же

включается и остеохондроз, как клинический вариант остеоартроза, в

начальных стадиях, подострых и хронических воспалительных заболеваниях,

следует отнести к методам базисной терапии. И электротерапию следует

отнести к патогенетически обоснованной, так как действие ее направлено

также на различные функциональные системы. При этом устанавливается новый,

более высокий уровень функционирования нейроизмерительных систем регуляции,

стимулируются обменные и трофические процессы, микроциркуляция, усиливается

система тканевых антиокислителей и меняются процессы биоэнергетики. Это

ведет к повышению резистентности организма, стимуляции процессов

восстановления и уменьшению дистрофических процессов. Эти общие

неспецифические реакции характерны для воздействия на организм большинства

физиотерапевтических факторов.

В то же время при действии каждого физического агента выявляется

определенная специфичность. Так, противовоспалительное действие более

выражено при использовании электротерапии у ДМВ, электромагнитного поля

УВЧ, индуктотермии… Анальгезирующий эффект при действии синусоидальных

модулированных и диадинамических токов. Антивизирующий эффект на

микроциркуляцию и трофические процессы в тканях оказыают ДМВ,

индуктотермия, СМТ. На иммунопатологическую реактивность благотворно влияют

ДМВ, индуктотермия.

Необходимо иметь в виду, что многие больные страдают и различными

сердечно-сосудистыми заболеваниями (хроническая ИБС, гипертоническая

болезнь, атеросклероз, церебральных и периферических сосудов), эндокринными

нарушениями, выраженность которых затрудняет решение вопроса о выборе

физиотерапии. Важное значение имеет правильная и всесторонняя оценка

состояния больного, его выносливости и компенсаторных возможностей.

Не менее важен вопрос о дозировке воздействий. Исследования

показывают, что интенсификация лечения, особенно у больных с выраженными

вегетативными нарушениями, а также пожилого и старческого возраста, детей,

может привести к срыву компенсаторных механизмов, обострить течение

болезни, ухудшить общее состояние больного. Следовательно, в эффективности

лечения имеет существенное значение выбор адекватных состоянию больного не

только факторов, но и методических приемов их воздействия. Поэтому

необходимо по-разному подходить к вопросам организации лечения больных,

исходя из стадии, клинической симптоматики, возраста, сопутствующих

заболеваний.

Методики электротерапии в восстановительном лечении деформирующего

остеоартроза.

В начальных стадиях, когда явления остеовита отсутствуют или слабо

выражены, для активизации метаболизма и микроциркуляции в тканях сустава,

стимуляции обменных процессов в организме могут быть назначены

индуктотермия, ДМВ, СМВ, СМТ, ДДТ.

Электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот оказывают на

артикулярные и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие,

увеличивают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоток, процессы

диффузии и проницаемость. Это ведет к улучшению питания хряща, оказывает

рассасывающее (влияние) действие на эксудацию при синовите, а также на

артикулярные пролиферативные процессы.

Индуктотермию назначают на пораженные суставы индуктором-кабелем (в

виде цилиндрической спирали) в слаботепловой и тепловой дозе («3» –«5»

положение переключателя мощности) продолжительностью 10-15 минут на сустав

(не более 30-35 минут в одну процедуру). Курс 10-14 процедур проводимых

через день или 4 раза в неделю с зазором до 1,5-2,0 см.

Показания: индуктотермию применяют при I-II стадиях остеоартроза при

отсутствии или слабовыраженном синовите, наличии болевого синдрома,

периартикулярных изменений.

Противопоказания: индуктотермия при обострении вторичного синовита,

больным старческого возраста, при ИБС, атеросклеротическом поражении

сосудов, нарушениях сердечного ритма, выраженном церебральном

атеросклерозе, преходящих нарушениях мозгового кровообращения,

климактерических растройствах, фибромиоме.

ДМВ и СМВ-терапия проводится на область пораженных сосудов. Применяют

прямоугольный или круглый излучатель, который располагают с зазором (3 см

при ДМВ, 5 см при СМВ) от поверхности кожи. С двух сторон облучают суставы

коленные (с внутренней и наружной), тазобедренные и плечевые (с передней и

задней). Остальные суставы облучают с одной стороны. Используют

слаботепловую, тепловую дозу (40-55вт). Время воздействия 10-15 минут на

сустав (не более 30-35 минут за одну процедуру), на курс 12-16 процедур,

проводимых ежедневно или через день.

Показания: ДМВ и СМВ-терапию применяют при I, II, III стадиях

деформирующего остеоартроза при отсутствии вторичного синовита и его

небольшом проявлении, выраженности болевого синдрома, периартикулярных

изменениях.

Противопоказания: ДМВ и СМВ-тератия не назначается больным с резким

обострением синовита, при ИБС с частыми приступами стенокардии, выраженных

климактерических расстройствах, фибромиоме.

При возникновении или обострении вторичного синовита обльным

деформирующим остеоартрозом из методов электротерапии возможно применение

электромагнитного поля УВЧ, индуктотерапии или ДМВ-терапии области

надпочесников.

Индуктотерапия надпочечников – воздействие проводят на область

сегментов ThX – LII индуктором-кабелем плоской продольной спирали в 2 витка

с зазором 1-1,5 см. Больной не раздевается. Применяют слаботепловую дозу.

Продолжительность воздействия на каждую область 10-15 минут (не более 30-35

минут в одну процедуру), на курс лечения 10-12 процедур, проводимых два дня

подряд, третий день – перерыв.

Электромагнитное поле высокой частоты при индуктотермии, проникая до

надпочечников, паравертебральных симпатических узлов и солнечного

сплетения, ведет к образованию эндогенного тепла, которое улучшает

кровообращение в этих образваниях, стимулирует их функцию, способствует

увеличению продукции глюкокортиноидов и их поступления в кровь, активации

функции симпатико-адреноловой системы и усилению ее трофических влияний.

Кроме того, в крови под влиянием индуктотермии происходит ослабление связи

глюкокартиноидов с белковымикомплексами. Указанные механизмы лежат в основе

увеличения количества свободных глюкокортиноидов и их поступления к органам

и тканям. Это способствует, с одной стороны, уплотнению клеточных мембран и

уменьшению проницаемости тканевых структур, с другой стороны, подавлению

аутоиммунных процессов.

Индуктотермию не назначают при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем

нарушении мозгового кровообращения.

У такой группы больных применяют ДМВ-терапию с воздействием на

область надпочечников (сегменты ThX – LII). Излучатель (прямоугольный

размером 17х34 см располагают на расстоянии 3 см от поверхности кожи. Доза

воздействия – тепловая (мощность 35-50 вт). Продолжительность процедуры 10-

15 минут ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур.

Механизм действия ДМВ-терапии на область надпочечников близок к

описанному действию при индуктермии. Происходит так же стимуляция симпатико-

адреналовой системы с повышением уровня катехоламинов и, прежде всего,

дофамина положительно сказывается на состоянии трофических процессов в

мышцах, фиброзной капсуле, связочном и сумочном аппарате пораженных

суставов.

Электромагнитное поле УВЧ применяют на область воспаленного сустава

при возникновении или обострении вторичного синовита. Оно оказывает

противовоспалительный и обезболивающий эффект. Конденсаторные пластины

располагают поперечно друг к другу и к сустуву. Зазор составляет 2-3 см,

мощность воздействия слаботепловая (30-40 вт), время воздействия 5-12

минут. Необходимо учитывать, что чем сильнее воспаление, тем меньше должно

быть воздействие электромагнитного поля УВЧ по мощности и

продолжительности. Курс включает 5-8 процедур (ежедневно).

Противоппоказаниями к воздействию электромагнитного поля УВЧ являются

выраженная вегетососудистая дистония, нарушения сердечного ритма,

гипертоническая болезнь II и III степени.

Возможно использование электромагнитного поля УВЧ в импульсном режиме

на область сустава. Преобладающим в механизме воздействия будет

осциляторный (эффект) компонент, характерный для электромагнитных излучений

высокой и ультравысокой частоты. Положение больного сидя или лежа. Зазоры 2-

3 см; сила анодного тока до 10-15 мА; длительность импульса 2 мкс;

длительность процедуры 10-15 минут, ежедневно или через день (особенно

показан лицам пожилого возраста).

Обезболивающий эффект, а также благотворное действие на гемодинамику

обменных процессов в суставе оказывают импульсные токи низкой частоты (СМТ,

ДДТ). Электроды накладывают на пораженный сустав поперечно друг к другу и к

суставу, меньший электрод на стороне боли, отрицательный полюс – на стороне

большей болезненности.

При СМТ-терапии применяют III и IV РР; частота 30-50 гц; глубина

модуляций 50-75-100%, по 4-5 минут каждого тока. Силу тока доводят до

ощущения сильной неболезненной вибрации.

Диадинамические токи применяют последовательно. Сначала используют

двухтактный волновой; однотактовый волновой; ток модулированный коротким,

затем длинным периодом, и заканчивают процедуру двухтактным волновым током.

Каждый вид тока применяют по 2 минуты с ежеминутной сменой полярности. Силу

тока повышают до ощущения сильной неболезненной вибрации. Курс лечения 12-

18 воздействий, ежедневно или через день.

Синусомодулированные токи переносятся лучше, чем диадинамические.

Реже развивается привыкание тканей, поэтому они препочтительнее.

Показаны импульсные токи больным в пожилом и старческом возрасте в I,

II, III стадиях деформирующего остеоартроза с выраженным болевым синдромом,

периартикулорными изменениями. Импульсные токи не назначают при явлениях

вторичного синовита, больным с нарушениями сердечного ритма с брадиоарфией

или наклонностью к брадтоарфии.

Обезболивающий эффект у больных деформирующим остеоартрозом оказывает

электрофорез анальгина (2-5% раствор, вводимый с катода), салицилата натрия

(0,25-2% раствор, вводимый с анода). Стимулирует обменные процессы в

хрящевой ткани электрофорез цинка (1-2% раствор, вводимый с анода), серы (2-

5% раствор гипосульфита, вводимый с катода), лития (1-5% раствор, вводимый

с анода). Электроды накладывают на сустав поперечно. Применяют плотность

тока 0,04-0,05 мА/см2, продолжительность процедуры 15-30 минут; курс 12-18

процедур, проводимых ежедневно или через день. Для электрофореза показаны

больные пожилого и старческого возраста с болевым синдромом, без выраженных

явлений вторичного синовита.

Не назначается электрофорез больным с обострением синовита, при

плохой переносимости соответствующих лекарственных препаратов или

постоянного тока.

Наиболее показаны лицам пожилого возраста процедуры повышающие обмен

веществ, тонизирующие нервную систему и нормализующие основные нервные

процессы: из электролечения это йод-электрофорез общий или воротниковой

зоны.

Методики электротерапии в восстановительном лечении воспалительных

заболеваний суставов.

Наиболее тяжелым по клиническому течению и по своим последствиям в

общей структуре заболеваний костно-мышечной системы является ревматоидный

артрит. Ревматоидный артрит развивается вследствие нарушения функций

иммунной системы и по-видимому различных адаптивных систем. Развитие

иммунопитологческих процессов протекает в форме реакции

гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Эти процессы

определяют степень нарушения гемоциркуляци и характер деструкции

коллагеновой структуры соединительной ткани. Установлено, что у больных

ревматоидным артритом определяется синдром гипокортицизма: утренняя

скованность, гипотония, лимфоцитоз, гиподинамия, пигментация кожных

покровов. Чем более выражена глюкокортиконозная надостаточность, тем ярче

проявляются признаки этих заболеваний и тем тяжелее они протекают.

Кортикостероидная недостаточность способствует повышению проницаемости

клеточных мембран и усилению эксудативного компонента иммунного воспаления,

особенно с синовиальной оболочке крупных и мелких суставов, миокарде,

висцеральных органах.

По мере разрушения коллагеновой структуры соединительной ткани

клинически усиливается активность ревматического процесса. Появляются

эксудативные и пролиферативные изменения в структурных элементах сусутавов,

развиваются местные деформирующие воспалительные процессы с развитием

нарушения функции, усилением болей, гипотрофией мышц, ухудшением общего

состояния. В задачи физиотерапии, а также в частности и электролечения

входит: оказать гипосенсибилизирующее действие, повысить тонус вегетативной

нервной системы, оказать противовоспалительное и обезболивающее влияние на

суставы, уменьшить проницаемость стенок сосудов, повысить общую и местную

иммунологическую реактивность, стимулировать деятельность коркового

вещества надпочечников и защитные силы организма, санация очагов инфекции.

В активной фазе ревматического процесса наиболее выраженное

терапевтическое действие оказывает индуктотермия надпочечников,

паравертебральных симпатических узлов и солнечного сплетения на область

сегментов ThX – LII индуктором-кабелем (в виде пояса, 2,5 витка), на

пораженные суставы – индуктором-кабелем (2,5-3 витка на все суставы, кроме

кистей и стоп) или индуктором-диском (на кисти и стопы). Применяют

слаботепловую и тепловую фазы (“2”-“4” положение переключателя мощности).

Продолжительность действия на каждую область 10-15 минут (не более 30-35

минут в одну процедуру), на курс лечения 12-15 процедур, проводимых

ежедневно или через день. При использовании индуктора-кабеля создается

зазаор сложенным в несколько слоев полотенцем.

Механизм действия этой методики описан ранее, способствует активации

глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Местные воздействия

способствуют усилению кровоснабжения и увеличению выработки в этих тканях

эндогенного тепла, которое меняет характер течения метаболических

процессов.

Индектотермия больным ревматоидным артритом показана с

преимущественно суставной формой, эксудативными и пролиферативными

изменениями в суставах, минимальной, средней и высокой степенью активности

процесса.

Индуктотермия не показана при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем

нарушении мозгового кровообращения.

Возможно применение у такой группы больных ДМВ-терапии с воздействием

на область надпочечников ThX – LII и пораженные суставы. Излучатель

прямоугольный, 17х34 см, располагают на расстоянии 3 см от поверхности

кожи. Суставы (плечевые, коленные, тазобедренные) облучают с двух сторон,

остальные с одной. Используют тепловую дозу 30-55 вт. Время воздействия на

надпочечники 10-12 минут, на суставы – 8-15 минут (не более 35-40 минут в

одну процедуру), курс до 18 процедур, которые проводят ежедневно или через

день. Механизм действия направлен на активацию глюкокортиноидной функции

коры надпочечников и симпато-адреналовой системы, описан ранее.

ДМВ-терапия показана больным с ревматическим артритом с

преимущественно суставной формой и поражениями сердечно-сосудистой системы,

эксудативно-пролиферативными, пролиферативными изменениями в суставах, с

минимальной, средне-высокой степенью активности.

ДМВ-терапию не назначают больным с выраженной вегето-сосудистой

дистонией, тиреотоксикозом II и III степени.

При наличии противопоказаний к индуктотермии и ДМВ-терапии на область

суставов рекомендуется проводить электрофорез лекарственных препаратов,

оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяют

ацетилсалициловую кислоту (0,5-1,0% раствор, готовится перед употреблением:

0,5-1,0 натрия гидрокарбоната и ацетилсалициловой кислоты, 100,0

дистиллированной воды); 2-5% раствор анальгина или 2-5% раствор салицилата

натрия, все три препарата вводятся с катода. Обезболивающее действие

оказывает электрофорез 5% раствора новокаина с анода; плотность тока 0,03-

0,06 мА/см2, продолжительность 15-20 минут; на курс 12-14 процедур.

Больным с минимальной активностью ревматоидного процесса показано

лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ). СМТ оказывают

обезболивающее действие, снимают мышечный спазм, улучшают кровообращение,

трофические процессы в мышцах и тканях сустава, улучшают энергогенез мышц.

СМТ назначают на пораженные суставы и соответствующие им рефлексогенные

паравертебральные области. Используют III, IV РР, по 4-8 минут каждого

рода; частота 100-30 гц; глубина модуляций 25-75%; сила тока - до ощущения

вибрации; каждый день или через день. В одну процедуру возможно воздействие

на рефлексогенную зону и 1-2-3 пораженных сустава.

СМТ не показано больным с ревматоидным артритом со средней и высокой

степенью активности процесса, эксудативными явлениями в суставах, а также

больным с выраженной брадикардией.

Применение методов физической терапии, особенно их рациональных

комплексов, у больных ревматоидным артритом приводит к снижению активности

патологического процесса, ослаблению и исчезновению в тканях суставов

воспалительных явлений, повышению трофика тканей суставов и мышц, питания

эпифициарного хряща.

Наряду с местными благоприятными изменениями определяются

положительные сдвиги в сердечно-сосудистой, нервной, нейрогормональных

системах, в системе иммуногенеза. Все эти изменения лежат в основе

процессов саногенеза, что ведет к улучшению клинического течения

заболевания.

Электротерапия в восстановительном лечении вертеброгенных заболеваний на

шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях.

Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое заболевание,

характеризующееся истончением межпозвоночных дисков и разрушением

остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвоночных суставов, часто грыжами

диска, что приводят к сдавлению спинного мозга и корешков спиномозговых

нервов. Он является основной причиной вертеброгенных поражений

периферической нервной системы.

Среди классических проявлений шейного остеохондроза выделяют

рефлекторные, корешковые, спинальные, сосудисто-спинальные-корешковые

синдромы, синдром позвоночной артерии. В этой связи выделяют ряд подгрупп:

цервиалгия, цервикокраклоалгия, цервикобрахлалгия с мышечно-тоническими,

вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями (синдром

передней лестничной мышцы, плече-лопаточный периартроз, синдром …………..,

кардиалгии и др.).

Цервикалгия – для нее характерны приступообразные или постоянные боли

в глубине шеи, появляющиеся по утрам, после сна, сопровождающиеся

напряжением шейных мышц и ограничением движений в шейном отделе

позвоночника.

Цель физиотерапии – оказать анальгезирующее, спазмолитическое

действие в зоне поражения.

При болях назначают электролечение:

1) Диадинамические токи паравертебрально на шейный отдел позвоночника; ДН –

1-2 минуты, КП – 3-4 минуты, ДП – 1-2 минуты; курс 6-8 процедур;

ежедневно.

2) СМТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально; режим переменный; род

работы – III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина модуляции – 75%;

длительность посылок и пауз – 2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом

работы; курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.

3) Дарсонвализация шейно-воротниковой зоны; продалжительность воздействия –

3-5 минут; курс – 10-15 процедур; ежедневно.

4) Ультратонотератия воротниковой зоны; положение переключателя – «6»-«8»;

продолжительность – 3-5 минут; курс – 10-15 процедур; ежедневно.

Задний шейный симпатический синдром. Боли носят жгучий, рвущий,

сдавливающий характер. Локализуются в затылке, основании шеи, передней

грудной клетке, плече и межлопаточной области. Боли носят усиливающийся

характер к утру. Выявляется чувствительность расстройства по типу

полукуртки с коротким рукавом.

Цель физиотерепии: оказать анальгетическое, спазмолитическое действие

в зонах ирритации болей.

Электролечение:

1) СМТ на зоны проекции болей поперечно и паравертебрально на

шейный или грудной отдел позвоночника; режим переменный; род

работы – III, IV; частота – 150 и 100 гц; глубина модуляций

– 50-75%; длительность посылок – 2-3 секунды; по 3-5 минут

каждым родом работы; курс - 10-12 процедур ежедневно 1-2

раза в день с интервалом 5-6 часов.

2) Центральная электроанальгезия; частота импульсов – 200-300

гц с переходом на 1000-2000 гц; длительность импульсов –

0,15-0,2 мс; сила тока – до 3 мА; продолжительность

воздействия – 30-60 минут; курс – 15-20 процедур ежедневно

или 4-5 раз в неделю.

При некотором ослаблении болей включают: электромагнитное поле УВЧ на

зоны ирритации болей поперечно или косо-поперечно. Доза нетепловая,

слаботепловая (выходная мощность – 20-40 вт); продолжительность воздействия

– 5-10 минут; курс – 8-10 процедур; ежедневно.

Дарсонвализация на сегментарные зоны позвоночника и область проекции

болей. Продолжительность воздействия – 5-10 минут; курс – 10-15 процедур;

ежедневно или через день.

Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин,

тримекаин), частично-блокирующего (гамлерон, бензогексонат) действия

постоянным (а) или СМТ (б).

Параметры токов: а) плотность – 0,01-0,03 мА/см2; продолжительность

воздействия – 20-30 минут; б) режим выпрямленный, род работы – I, частота

150 гц, глубина модуляции – 75-100%, 10-15 минут; режим переменный, род

работы – III, IV, частота 100, 75 гц, гдубина модуляции – 75%, длительность

посылок – 2-3 секунды, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс – 10-15

процедур, ежедневно или через день.

Синдром передней лестничной мышцы – выражается в спазме передней

лестничной мышцы и сдавлении в межлестничном пространстве над первым ребром

нижнего пучка плечевого сплетения, подключичной артерии и вены. Возникает

вследствие раздражения С5-С7 корешков и симпатических волокон. Боли

локализуются на боковой поверхности шеи, иррадиируют в руку по ульнарной

поверхности предплечья и кисти. Иногда парастезии в пальцах кисти,

предплечье. Могут развиваться слабость в кисти, атрофии мышц тенара и

гипотенара.

Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, спазмолитическое,

болеутоляющее действие в зоне иннерваций С5-С7 корешков и очаге уплотнения

передней лестничной мышцы.

Назначают электролечение:

1) Электрофорез веществ местноанестезирующего (навокаин,

лидокаин, диоцин), спазмолитического (никотиновая кислота,

эуфилин) действия в зонах иррадиации болей; плотность тока –

0,01-0,03 мА/см2.

2) Дарсонвализацию боковой поверхности шеи, подключичной ямки и

зон иррадиации болей по ульнарной поверхности предплечья и

кисти; продалжительность воздействия – 3-5 минут; курс – 6-

10 процедур; ежедневно.

3) Электромагнитное поле УВЧ на область проекции уплотнения

передней лестничной мышцы поперечно; доза нетепловая

(выходная мощность – 15-20 вт); продолжительность – 8-10

минут; курс – 8-10 процедур; ежедневно.

4) ДМВ (аппарат «Ромашка») на область проекции подключичной

ямки в зоне болезненности; диаметр излучателя – 4 см;

мощность – 3-7 вт, до ощущения легкого тепла;

продолжительность воздействия – 8-10 минут; курс лечения – 8-

10 процедур; ежедневно.

Плече-лопаточный периартроз – в основе заболевания лежат

дистрофические изменения в области плечевого сустава, которые приводят к

возникновению сильных жгучих болей, вынужденному положению конечности, в

последующем возможно поражение периартикулярных тканей с ограничением

движения.

Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное лечение,

рассасывающее, болеутоляющее, предотвратить развитие контрактур,

восстановить объем движений в плечевом суставе.

Из электротерапии применяют:

1) Электромагнитное поле УВЧ поперечно на плечевой сустав в

зоне проекции болей; доза нетепловая или слаботепловая

(выходная мощность – 20-40 вт); продолжительность

воздействия – 10-15 минут; курс лечения – 8-10 процедур;

ежедневно.

2) СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») в область проекции болей

на переднюю и заднюю поверхность плечевого сустава (2 поля);

диаметр излучателя – 11 см; зазор – 5 см; мощность – 20-30

вт; продолжительность воздействия – 10-16 минут (5-8 минут

на поле); курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.

3) Дарсонвализация на сегментарные зоны позвоночника и зоны

иррадиации болей; продолжительность воздействия – 5-8 минут;

курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно или через день.

4) Диадинамические токи поперечно на плечевой сустав или плечо

в зоне проекции болей; ДН – 1-2 минуты; КП – 3-5 минут; два

раза с интервалом 1 минута; курс лечения – 6-10 процедур;

ежедневно.

5) СМТ поперечно на плечевой сустав или плечо в зоне проекции

болей; режим переменный; род работы – III, IV; частота –

100, 70 гц; глубина модуляций – 75%; длительность посылок –

2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом работы; курс лечения

– 8-10 процедур; ежедневно.

6) Интерфереичновые токи на плечевой сустав и плечо в зоне

иррадиации болей; частота постоянная - 100, 90 гц;

ритмическая – 90-100 гц; продолжительность воздействия – 10-

20 минут; курс лечения – 10 процедур; ежедневно.

При ослаблении болей назначают:

Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин,

алидопирин, анальгин на димексизе), гангиноблокирующего (гангренон,

бензогексонит), сосудорасширяющего (эуфилин, абзадан),

противовоспалительного (гидрокортизон, калия …………., натрия хлорид) действия

косопоперечно на сегментарные зоны позвоночника и плечевой сустав.

Электрофорез проводят постоянными (а), диадинамическими (б), СМТ (в)

токами. Параметры токов: а) плотность постоянного тока – 0,03-0,05 мА/см2,

продолжительность воздействия – 20-30 минут; б) ДН – 10-15 минут, КП ( 3-5

минут; в) на аппарате «Амплипульс» - режим ………………., род работы - I, частота

– 150 гц, глубина модуляций – 75-100%, 10-15 минут; режим переменный, род

работы – III, IV, длительность посылок – 2-3 секунды; продолжительность

воздействия – 3-5 минут каждым родом работы.

При ограничении движений в плечевом суставе - электростимуляция СМТ

мышц верхнего плечевого пояса. Электроды размером 3х3 см устанавливаются на

следующие двигательные точки: 1 поле – надостная мышца – латеральное брюшко

дельтовидной мышцы; 2 поле – латеральное брюшко дельтовидной мышцы –

передняя зубчатая мышца. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» - режим

переменный, род работы – II, частота - 70-30 гц, глубина модуляций – 75-

100%, длительность посылок и пауз – 2-3 секунды, сила токов – до получения

локальных сокращений средней силы (15-20мА). Продолжительность воздействия

– по 2-3 минуты на поле 2-3 раза с интервалом 1-2 минуты. Курс лечения – 15-

20 процедур, ежедневно.

Синдром плечо-кисть – возникает при ирритации шейного симпатического

ствола. Характеризуется вегетативными (нейрососудистыми,

нейродистрофическими) расстройствами в кисти, болями в суставах, мышцах

рук. В последующем …………………….., атрофия кожи, остеопороз костей,

тероподвижность.

Цель физиотерапии: уменьшение боли и вегетативных расстройств.

Назначают электротерапию:

1) СМТ паравертебрально на шейный-верхнегрудной отдел

позвоночника и поперечно на дистильные отделы верхней

конечности (кисть, предплечье). Режим переменный, род

работы – II, IV. Частота – 150, 100 гц, глубина модуляции

– 50-75%, длительность посылок – 2-3 секунды по 3-5 минут

каждым родом работы. Курс лечения – 10-12 процедур,

ежедневно.

2) Интерференционные токи на шейно-верхнегрудные сегменты

позвоночника и дистильные отделы верхней конечности с

захватом зоны проекции болей. Частота постоянная – 100, 90

гц, ритмическая -90-100 гц. Продолжительность воздействия

– 10-20 минут. Курс – 8-10 процедур, ежедневно.

3) Флюктуирующие токи поперечно на кисть или предплечье. Ток

биполярный симметричный – 10 минут, биполярный

асимметричный – 10 минут. Курс лечения – 8-10 процедур,

ежедневно или через день.

4) Электросон, частота импульсов – 5-10 гц. Продолжительность

воздействия – 30-60 минут. Курс лечения – 15 процедур,

ежедневно.

Синдром позвоночной артерии рефлекторно-компрессионный – это

сочетание церебральных и вегетативно-ирритационных симптомов, возникающих

при поражении симпатического сплетения позвоночной артерии, деформации ее

стенки или изменении просвета. Типичны приступообразные …………….. боли в

шейно-затылочной области с иррадиацией в теменную, заушную, височную и

лобно-глазничные зоны. Боли проявляются при поворотах головы. Вегетативно-

сосудистые расстройства в улитке проявляются шумом и звоном в ушах. Синдром

позвоночной артерии может сочетаться с синдромом вертебро-базилярной

недостаточности. У этих больных развиваются головокружения системного

(ощущение вращения окружающих предметов или вращения внутри головы) и

несистемного характера (чувство дурноты, проваливания в пустоту,

пошатывания, сопровождающиеся тошнотой, рвотой).

Цель физиотерапии: уменьшить выраженность головных болей и вегето-

трофических расстройств.

Из электролечения назначают:

1) Электрофорез веществ сосудорасширяющего характера (эуфилин,

никотиновая кислота, компламин, обзидан, магния сульфат)

местноанестезирующие (новокаин), гангиноблокирующие

(ганглерон, бензогексонит) постоянным (а); ДДТ (б); СМТ (в)

токами на шейный отдел позвоночника поперечно (индиферентный

электрод справа от грудины) или паравертебрально. Параметры

токов: а) плотность – 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность

воздействия – 15-20 минут; б) ДН – 10-15 минут; в) на

аппарате «Амплипульс» - режим выпрямленный, частота – 150

гц, глубина модуляций – 75%, 10-15 минут, курс – 10-15

процедур, ежедневно.

2) СМТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально. Режим

переменный; род работы – III, IV; частота – 100, 70 гц;

глубина модуляций – 75%; длительность посылок – 2-3 секунды;

по 3-5 минут каждым родом работы. Курс лечения – 10-12

процедур; ежедневно.

3) ДДТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально средними

локальными электродами (анод выше, катод ниже). ДН – 5-7

минут поочередно справа, слева. Сила тока – до ощущения

умеренной вибрации. Курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.

4) Дарсонвализация головы и шейно-затылочной области.

Продолжительность воздействия – 3-5 минут. Курс лечения – 8-

10 процедур; ежедневно, через день.

5) ДМВ (аппарат «Волна – 2») на затылочную область, излучатель

цилиндрический. Зазор – 3-5 см. мощность – 20-30 вт.

Продолжительность воздействия – 10 минут на поле. Курс

лечения – 10-12 процедур; ежедневно.

Компрессионный корешковый синдром (шейно-грудной радикулит). Причина

– сдавление грыжей или остеофитом корешков С6-С8. Характерны боли и

пиристезия в области шеи и лопатки, распространяющиеся к наружной

поверхности плеч, лучевому краю предплечья до большого пальца, по

наружнозадней поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья в

указательный и средний пальцы, от шеи по локтевому краю предплечья и кисти

к мизинцу. Могут выпадать сгибательно-разгибательный локтевые рефлексы,

расстраиваться чувствительность в области затылка, шеи, в руках и

предплечьях.

Цель физиотерапии: оказать обезболивающее, противовоспалительное,

рассасывающее, спазмолитическое действие в зонах иррадиации болей.

Из электролечения назначают:

1) СМТ паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника

соответствующий проекции болей и поперечно по отношению к

нервным стволам верхней конечности в местах иррадиации

боли. Режим – переменный; род работы – III, IV; частота –

100, 70 гц; глубина модуляции – 75%; длительность посылок –

2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом работы; курс – 8-10

процедур; ежедневно.

2) ДДТ паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника и

поперечно по отношению к нервным стволам верхней конечности

в местах проекции болей. ДН – 1-2 минут; КП – 3-4 минуты;

ДП – 1-2 минуты. Курс – 6-10 процедур; ежедневно.

3) Дарсонвализация на шейно-грудной отдел позвоночника и зоны

иррадиации болей. Продолжительность воздействия – 8-10

минут. Курс лечения – 10-15 процедур; ежедневно или через

день.

При некотором ослаблении болей:

Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин),

гемглюблокирующего, сосудорасширяющего (эуфилин, никотиновая кислота,

папаверин, компламин, обзидан), гиалуронидазного (лидаго, ронидиза, папаин,

лейкодим) действия на шейно-грудной отдел позвоночника. Индиферентный

электрод устанавливают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника или в

зоне проекции шейно-плечевого сплетения. Параметры постоянного тока (а),

ДДТ (б), СМТ (в) токов: а) плотность тока – 0,01-0,03 мА/см2, 20-30 минут;

б) ДН – 10-15 минут, КП ( 3-4 минуты; в) на аппарате «Амплипульс» - режим

выпрямленный, род работы – I, частота – 150 гц, глубина модуляций – 75%, 10-

15 минут; режим переменный, род работы – III, IV, частота – 100, 75%,

длительность посылок – 2-3 секунды, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс

- 10-15 процедур; ежедневно.

Методики электротерапии в восстановительном лечении вертеброгенных

заболеваний на уровне пояснично-крестцового отдела.

По клиническим проявлениям неврологическую симптоматику можно

представить в виде 1) люмбаго, 2) люмбалгии, 3) любаготшалгии, 4) пояснично-

крестцового радикулита, 5) радикулоишалгии, 6) радикуломиелоишемии.

По степени выраженности болевого синдрома выделяют стадии: острую,

подострую, неполную ремиссию, ремиссию.

Таким образом, различают некорешковую и корешковую стадии поясничного

остеохондроза. К некорешковым (рефлекторным) стадиям относятся люмбаго,

люмбалгия, люмбагоишалгия. Основная причина их возникновения – остеохондроз

позвоночника. Корешковая стадия клинически проявляется как пояснично-

крестцовый радикулит с сочетанием рефлекторных, двигательных и

чувствительных расстройств, часто имеет место грыжа диска.

Цель физиотерапии: оказать болеутоляющее, противоотечное,

противовоспалительное действие в зоне иннервации, уменьшить сосудистый и

мышечный спазм, нормализовать кровообращение, тонус, трофику

заинтересованных мышц.

В острой стадии при резко выраженном болевом синдроме из

электротерапии назначают:

1) ДДТ – паравертебрально на пояснично-крестцовую область (1-ое

поле) и поперечно по отношению к седалищному нерву (на

бедро, голень) в зонах проекции болей (2-ое, 3-е поля).

Катод помещают на болевую зону. ДН – 1-2 минуты. КП – 3-4

минуты. Сила тока – до ощущения умеренной или выраженной

вибрации. Курс лечения – 6-10 процедур; ежедневно.

При сильных болях воздействие проводят 2 раза в день с интервалом 5-6

часов.

2) СМТ паравертебрально на пояснично-крестцовую область (1-ое

поле) и поперечно по отношению к седалищному нерву в местах

проекции болей (2-ое и 3-е поля). Режим переменный; род

работы – III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина модуляций –

75-100%; длительность посылок – 2-3 секунды; сила тока – до

ощущения умеренной вибрации. Продолжительность воздействия –

по 3-5 минут каждым родом работы. Курс - 8-10 процедур;

ежедневно. При сильных болях можно 2 раза в день с

интервалом 5-6 часов.

3) Дарсонвализация на пояснично-крестцовую область и зоны

проекции болей по ходу седалищного нерва, 8-10 минут. Курс

лечения – 8-10 процедур; ежедневно или через день.

4) СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на пояснично-крестцовую

область и по ходу седалищного нерва. Цилиндричный излучатель

устанавливается на пояснично-крестцовую область (1-ое поле),

прямоугольный - на заднюю поверхность бедра или задне-

наружную поверхность голени в зоне проекции болей (2-ое и 3-

е поля). Зазор – 5-7 см. Мощность – 30-40 вт на поле. Курс –

8-10 процедур; ежедневно.

5) Электромагнитное поле УВЧ поперечно на пояснично-крестцовую

область и зоны проекции болей по ходу седалищного нерва.

Дозировка олиготермическая (выходная мощность – 40 вт); 10-

15 минут на поле. Курс – 6-10 процедур.

В подостром периоде при некотором ослаблении болей назначают из

электротерапии:

1) Электрофорез лекарственных средств местноанестезирующего

(новокаин, лидокаин, анальгин на димексиде),

противовоспалительного и рассасывающего (гидрокортизон

…………….., калия иодид, натрия хлорид, ихтиол),

сосудорасширяющего (магния сульфат, эуфилин, никотиновая

кислота), релаксирующего (натрия оксибутирит),

иммунодепрессантного (фторафур, 5-фторурицид),

фибринолитического (……………………………………………………………….) действия,

нормализующих обмен веществ биогенных аминов (серотонин-

адипинат) постоянными (а), ДДТ (б), СМТ (в) токами.

Параметры токов: а) плотность – 0,05-0,07 мА/см2, 20 минут;

б) ДН – 10-15 минут, КП ( 3-5 минут; в) на аппарате

«Амплипульс» - режим выпрямленный, род работы – I, частота

– 150 гц, глубина модуляций – 75-100%, 10-15 минут; режим

переменный, род работы – II, IV, частота – 100, 70 гц,

глубина модуляций – 75%, длительность посылок – 2-3

секунды, по 3-5 минут каждым родом работы.

2) ДМВ (аппарат «Волна-2») на поясничную область (1-ое поле),

на заднюю поверхность бедра и задне-наружную поверхность

голени (2-ое и 3-е поля). Излучатель прямоугольный, зазор 3-

4 см, мощность 30-40-50 вт. Продолжительность на поле 7-10

минут (всего до 30 минут); курс – 12-14 процедур; ежедневно

или через день.

3) Индуктотермия на пояснично-крестцовую область и по ходу

седалищного нерва. Индуктор-диск или цилиндрический

индуктор устанавливают на пояснично-крестцовый отдел

позвоночника, затем воздействуют на ногу индуктором-кабелем

в виде индуктора-соленоида. Доза слаботепловая. Сила

анодного тока 180-200 мА (аппарат ДКВ); или 3-6 положения

переключателя (аппарат ИКВ-4); 10-15 минут на поле (всего

до 30 минут). Курс лечения – 12-14 процедур; ежедневно или

через день.

При паралитическом ишиасе назначают:

1) Электрофорез сосудорасширяющих средств (эуфилин, платифилин,

никотиновая кислота, магния сульфат) на пояснично-крестцовый

отдел позвоночника поперечно постоянным (а) или СМТ (б)

токами. Параметры токов: а) плотность постоянного тока –

0,05-0,07 мА/см2, 20-30 минут; б) на аппарате «Амплипульс» -

режим выпрямленный, род работы – I, частота – 150 гц,

глубина модуляции – 75-100%, сила тока – до ощущения

умеренной вибрации, 15-20 минут.

2) Дароснвализация пояснично-крестцовой области.

Продолжительность – 5-10 минут. Курс – 10-15 процедур;

ежедневно или через день.

3) ДМВ (аппарат «Волна-2») на пояснично-крестцовую оласть.

Излучатель прямоугольный. Зазор – 3-4 см. Мощность – 30-40

вт. Продолжительность воздействия – 7-10 минут. Курс – 10-15

процедур; ежедневно или через день.

4) Электростимуляция седалищного, большеберцового,

малоберцового нервов и иннервируемых ими мышц в соответствии

с данными электродиагностики.

Синдром вертеброгенной миелопатии является следствием постоянной

микротравматизации спинного мозга, атеросклеротического изменения эктра- и

интерамедулярных артерий, сдавления корешковых артерий грыжей дисков или

остеофитами позвонков. Чаще вовлекают в процесс шейное и поясничное

утолщения.

Цель физиотерапии: нормализовать спинномозговое кровообращение,

улучшить регуляцию мышечного тонуса и двигательную функцию конечностей.

Из электропроцедур назначают:

1) Электрофорез сосудорасширяющих средств на шейно-

верхнегрудной- либо нижнегрудной-поясничный отделы

позвоночника (при поясничной миелопатии) поперечно или

паравертебрально гальваническим или СМТ токами. Параметры

токов: плотность постоянного тока – 0,03-0,05 мА/см2, 20-

30 минут; на аппарате «Амплипульс» - режим выпрямленый,

род работы – I, частота – 150 гц, глубина модуляций – 75%,

10-15 минут.

2) СМТ паравертебрально на область проекции шейных или

поясничных симпатических ганглиев (сегменты С4-D2 или D10-

L3). Режим переменный, III, IV, PP, частота – 150, 100 гц,

глубина модуляций – 75%, длительность посылок – 2-3

секунды, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс – 10-12

процедур; ежедневно. Повторных курсов – 2-3, с интервалом

3-4 недели.

3) Дарсонвализация продольно по позвоночнику, 8-10 минут,

курс – 10-15 процедур, ежедневно или через день.

4) Индуктотермия кабелем-индуктором в виде продольной петли

вдоль позвоночника. Сила анодного тока – 220-250 мА

(аппарат ДКВ) или 4-6 положения переключателя (аппарат ИКВ-

4). Продолжительность – 10-15 минут. Курс – 10-15

процедур; ежедневно или через день.

5) ДМВ (аппарат «Волна-2») на область шейных, грудных или

поясничных симпатических ганглиев (сегменты С2-D2, D2-D10,

D10-L3). Прямоугольный излучатель располагают поперечно по

отношению к позвоночнику на уровне соответствующего

сегмента. Мощность – 20-40 вт. Зазор – 3-4 см.

Продолжительность – 10-15 минут. Курс – 10-15 процедур;

ежедневно или через день.

6) Электростимуляция при наличии паранарезов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. «Курортология и физиотерапия» В.М.Боголюбов.

2. «Клиническая физиотерапия» И.Н.Сосин.

3. «Техника и методика физио-терапевтических процедур»

В.М.Боголюбов

4. «Физические методы лечения заболеваний суставов и позвоночника»

П.Г.Царфис, В.Д.Григорьева

рефераты Рекомендуем рефератырефераты

     
Рефераты @2011