Главная » Каталог

Разделы

Главная

Биология

Бухгалтерский учет и аудит

Право

Промышленность производство

Химия

Экономика

Информация

Антибактериальная терапия хламидиозов

Цикл усовершенствования:

«Акушерское дело»

Р Е Ф Е Р А Т

Тема: «Антибактериальная терапия хламидиозов.

Возможные осложнения.»

Исполнитель: Токарева Татьяна Михайловна

г.Советский

2000 год

Антибактериальная терапия хламидиозов. Возможные осложнения.

Хламидийная инфекция гениталий представляет собой заболевание, передающееся

половым путем. Распространенность хламидиоза в 3-4 раза выше гонореи и

продолжает неуклонно расти, что связано с урбанизацией, практикой

применения контрацептивных средств, изменениями в половом поведении

населения. Хламидийная инфекция гениталий существенно нарушает

репродуктивную функцию женщины и повышает опасность инфицирования ее

потомства. Вызывает воспалительные заболевания органов малого таза,

способствует развитию бесплодия из-за непроходимости труб или внематочной

беременности, а также послеабортному или послеродовому эндометриту.

Хламидийная инфекция гениталий неблагоприятно сказывается не только на

течение и исход беременности, но может сопровождаться выкидышами (13%),

преждевременными родами (16%), несвоевременным излитием околоплодных вод

(32%), мертворождением (8%). Многоводие развивается у каждой восьмой

женщины, гестоз почти у половины беременных. Осложнениями хламидийной

инфекции являются также аномалии плацентации, преждевременная отслойка

нормально расположенной плаценты , слабость родовой деятельности,

внутриутробная гипоксия плода, лихорадка в родах. Материнские антитела,

если они есть, не создают достаточной защиты новорожденному. Случаи

вертикального распространения хламидий от матери к ребенку варьируют: если

мать не лечилась у 20 – 30% новорожденных развивается коньюктивит и у 10 –

20% пневмония. Клиническое и микробиологическое обследование новорожденных

показало, что плод инфицируется не только во время родов при контакте с

инфицированными родовыми путями, но также и в антенатальный период. У этих

новорожденных болезнь протекает особенно тяжело.

Хламидийная инфекция у новорожденных может иметь следующие клинические

формы: внутриутробный сепсис, менингоэнцефалит, коньюктивит, внутриутробная

пневмония, синдром дыхательных расстройств. При анализе клинических

особенностей течения хламидийной инфекции у новорожденных обращает на себя

внимание наличие неврологической симптоматики: повышенная возбудимость,

тремор конечностей, срыгивания, болезненного крика. Эти симптомы имели

место при рождении у 49% детей, у 26% отмечалось снижение мышечного тонуса,

у 15 % угнетение физиологических рефлексов, у 11 % новорожденных

отсутствовал сосательный рефлекс.

При поражении хламидиями желудочно-кишечного тракта наблюдаются срыгивания,

рвоты, вздутия живота, раннее появление опрелости при нормальном характере

стула. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется у каждого третьего

ребенка.

Схема лечения хламидийной инфекции.

Лечение новорожденных детей:

При выявлении у ребенка хламидийной инфекции лечение должно быть

комплексным, даже при отсутствии в первые дни жизни выраженных клинических

проявлений заболевания или наличие только коньюктивита.

эритромицин в течение 10 дней из расчета 30 мг на кг массы, эритромицин

принимать 3 раза в день

сумамед в течение 10 дней из расчета 30 мг на кг массы. Первый прием –

ударная доза – 50 мг, последующие – согласно рекомендации принимать

однократно.

Антибиотикотерапия проводится в сочетании с иммуноглобулинами, витаминами

(А, С. Е), глютаминовой кислотой, интерфероном, бифидум-бактерином,

линексом.

Для лечения коньюктивита необходима сочетать местное закладывание в глаза

дважды в сутки 1% эритромициновой глазной мази.

Лечение беременных.

При выявлении хламидиоза у беременных необходимо провести курс

антибиотикотерапии после 12 недель беременности:

эритромицин 500 мг 4 раза в день. Длительность антибиотикотерапии

составляет 21-24 суток, т.к. должна «перекрывать» 6-8 циклов репродукции

хламидий.

Эритромицин сочетается с иммуномодуляторами (тактивин, тимолин, декарис,

неовир и т.д.), витаминами, ферментными (линекс, бифидум-бактерин,

бактисубтил) и антигистаминными ( супрастин, тавегил, димедрол)

препаратами.

Одновременно при наличии цервицита проводится местная терапия присыпками к

шейке матки тетрациклина по 200 тыс в сочетании с нистатином или леворином.

Вместе с беременной должен получать лечение ее половой партнер, используя в

комплексной терапии тетрациклин по 200 мг 4 раза в сутки или доксициклин

по 100 мг 2 раза в день, либо эритромицин 500 мг 4 раза в день.

Одновременно необходимо принимать витамины, антиоксиданты.

Лечение урогенитального хламидиоза у взрослых.

С 1 по 5 день:

сумамед (0,25) – в первый день один прием – 4 капсулы на ночь, последующие

4 дня по 1 капсуле 2 раза в день.

Доксициклин (0,1) – в первый день один прием – 2 капсулы на ночь,

последующие 4 дня по 1 капсуле 2 раза в день.

Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.

Леворин или нистатин по 500 тыс. уд. 3 раза в день.

Поливитамины: 1 драже 1 раз в день

С 6 по 7 день :

Абактал (0,4) – по 1 таблетке 2 раза в день

Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.

Леворин или нистатин – по 500 тыс. ед. 3 раза в день.

Поливитамины – 1 шт. 3 раза в день

С 8 по 22 день :

Абактал *0,4) – по Ѕ таблетки 2 раза в день

2. Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.

Леворин или нистатин – по 500 тыс. 3 раза в день.

Поливитамины – 1 драже 1 раз в день.

Используемая литература:

Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии.

г. Санкт-Петербург.

Под редакцией профессора Айламазяна Э.К.

Семейный хламидиоз.

г. Москва

Авторы: профессор В.В. Делекторский, к.м.н. Г.Н. Яшкова, С.А. Мазарчук, И.Н

Лупан

Тестовый контроль санэпидрежима родильного отделения по приказу № 345

1. Использованные ножницы для стрижки ногтей обеззараживаются:

А) 3% р-р хлорамина на 30 мин

Б) 10% р-р формалина на 15 мин

В) 1% р-р перекиси водорода на 20 мин

Ответ: 1б.

2. Чтобы приготовить 5 литров 3% р-ра хлорамина необходимо взять:

А) 10 гр хлорамина

Б) 150 ггр хлорамина

В) 200 гр хлорамина

Ответ: 2б.

3. Итструменты после родов обеззараживают:

А) промывают проточной водой

Б) замачивают в моющем р-ре на 20 мин

В) полностью погружают в 3% р-р хлорамина на 60 мин

Ответ: 3в

4. Для обработки операционного поля по приказу № 345 применяют:

А) эфиир

Б) 2-х кратное протирание стерильным марлевым тампоном, смоченным в 1% р-

ре йодонажа

В) 3% р-ром хлорамина

Ответ: 4б

5. Уборочный инвентарь после использования обеззараживат:

А) моют под проточной водой

Б) полное погружение в 3%р-р хлорамина на 50 мин

В) 2-х кратное протирание 0,5% р-ром хлорамина

Ответ: 5б

6. Утилизация последов может осуществляться следующим образом:

А) сжигание в спецальных печах

Б) выбросом на свалку

В) захоронением в специально отведенном месте

Ответ: 6а,в.

Ориентировочное обоснование действий (ООД) при оказании неотложной помощи

при следующих состояниях:

1. обмороке

2. гипертоническам кризе

3. геморрагическом шоке

4. электротравме

Геморрагический шок.

Иеформация, позволяющая медсестре заподозрить геморрагический шок на фоне

кровопотери:

- обильные кровянистые выделения из половых путей

- кожные покровы бледные

- конечности холодные

- спавшиеся подкожные вены на руках

- пульс слабового наполнения, тахикардия

- холодный пот

- олигурия

- АД снижено

|Действие |Обоснование |

|1. Немедленно вызвать | |

|врача-гинеколога, лаборанта, | |

|операционную бригаду, бригаду | |

|анестезиологов | |

|2. Уложить больную |Снижение внутрибрюшного давления|

|3. Успокоить больную |Снижение эмоционального |

| |напряжения |

|4. Взять кровь на совместимость | |

|5. Подключить внутривенное |Восполнение ОЦК, связь с веной |

|введение 0,9% изотонического | |

|р-ра | |

|6. Измерить АД,ЧСС |Контроль состояния |

Подготовить аппаратуру, инструментарий:

- систему для в/в инфузий, шприцы, иглы, жгут

- компоненты крови

- коллоидные растворы

Оценка достигнутых результатов:

- состояние не ухудшается

- кровотечение уменьшилось

- больная приготовлена к операции

Обморок

Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

- внезапная потеря сознания

- частое дыхание

- пульс частый, ритмичный

- кожные покровы бледные

- АД слегка снижено

- конечности холодные

|Действие |Обоснование |

|1. Уложить больного без подушки |Для предупреждения гипоксии |

|с приподнятыми ногами | |

|2. Дать приток свежего воздуха | |

|3. Побрызгать холодной водой, |Рефлекторное воздействие |

|расстегнуть одежду. Дать | |

|понюхать ватку с нашатырным | |

|спиртом. | |

|4. Дать настойку валерианы, | |

|сладкий крепкий чай | |

|5. Измерить АД, пульс |Контроль состояния |

Подготовить аппаратуру, инструментарий.

Оценка достигнутого:

- больной пришел в сознание

- состояние улучшилось

- кожные покровы порозовели

- рекомендовать консультацию врача

Гипертонический криз.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить гипертонический криз:

- сильная головная боль

- тошнота, рвота

- нарушение координации

- мелькание «мушек» перед глазами

- артериальное давление значительно повышено

|Действие |Обоснование |

|1. Вызвать врача | |

|2. Успокоить пациента |Снять эмоциональную нагрузку |

|3. Измерить АД, ЧСС |Контроль состояния |

|4. Уложить больного с высоко |Профилактика асфиксии |

|поднятым изголовьем, при рвоте | |

|повернуть голову набок | |

|5. Поставить горчичник на | |

|затылок | |

|6. При болях в сердце дать | |

|валидол или глицерин | |

|7. Ввести папаверин 2% - 20, |Для снижения АД до нормы |

|дибазол 1% 4,0 – 6,0 в/в на физ.| |

|р-ре, клофелин под язык | |

Подготовить аппаратуру и инструментарий:

- аппарат для измерения АД

- аппарат для ИВЛ

- шприцы, систему для в/в инфузий, жгут, спиртовка, шарики.

Оценка достигнутого:

- снижение АД до обычного для больного

- уменьшение жалоб

Электротравма.

Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

- пострадавший бледен

- могут быть судороги

- дыхание замедленное

- может быть брадикардия

|Действие |Обоснование |

|1. Соблюдать правила личной |Профилактика поражения током |

|безопасности (не подходить к |медицинского персонала |

|пострадавшему, если он лежит на | |

|влажной почве, не трогать | |

|источник голыми руками) | |

|2. Немедленно прекратить | |

|действие электрического тока | |

|(отключить источник тока) | |

|3. Вызвать бригаду скорой помощи|Пострадавший срочно нуждается во|

| |врачебной помощи |

|4. Пострадавшего удобно уложить | |

|5. Определить сознание | |

|6. Измерить АД, ЧСС |Контроль состояния |

|7. На «метки» тока наложить |Профилактика инфицирования |

|сухую асептическую повязку | |

Оценка достигнутого:

- состояние улучшилось

- кожные покрова порозовели

- АД и пульс стабильные

- дыхание улучшилось

Послеродовые осложнения за 1999 г.